超声引导下兔体内直接性门腔静脉分流支架置入路径的探讨

发布时间：2017-09-21 07:16

  本文关键词：超声引导下兔体内直接性门腔静脉分流支架置入路径的探讨

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【摘要】：肝硬化导致的门静脉高压症是由于门静脉及其属支血管压力增加而引发并发症。主要包括食管-胃底静脉破裂出血、脾功能亢进、顽固性胸腹水、肝肾综合征及肝静脉闭塞导致的布-加综合征等。随着医疗技术的发展,X线引导下经颈内静脉途径建立肝内门体静脉分流术(TIPS)已经广泛应用于缓解门静脉压力,成为治疗门静脉高压症的主要手段之一。临床上常遇到颈内静脉狭窄或闭塞、上腔静脉狭窄或闭塞、肝静脉闭塞、心房内梗阻性病变、大量腹水、一侧肺不张引起的纵膈移位等情况,使得传统TIPS术难以实施,然而随着超声引导下介入技术的发展,超声结合X线引导的经皮经肝穿刺门静脉与肝后段下腔静脉(RHSIVC)之间建立直接性门腔静脉分流(DIPS)术已成为当今介入微创治疗门静脉高压症的热点。为避免X线的放射性辐射,本实验研究在脱离X线条件下,对10只实验兔进行超声引导下经皮经肝穿刺门静脉右支(RPV)与RHSIVC建立直接性门腔静脉分流通道,探讨单纯超声引导下经皮经肝穿刺RPV与RHSIVC建立直接性门腔静脉分流通道的安全性及可行性。术前运用超声测量10只实验兔的门静脉主干(BPV)、门静脉左支(LPV)、RPV与RHSIVC的平均内径分别为0.352、0.194、0.228、0.377 cm,以及BPV、LPV、RPV与RHSIVC之间的解剖位置进行观测,选择RPV与RHSIVC之间建立直接性门腔静脉分流通道。术前测得位于RPV与RHSIVC肝实质之间的拟分流路径平均长度约1.017cm,拟分流道与RHSIVC之间角度平均约22.38°,10只实验兔在超声引导下,于剑突下肝下缘运用BD套管针经皮经肝穿刺RPV,调整套管针进针角度后,穿刺RHSIVC后送入导丝,向上延伸至近心端的下腔静脉内,沿导丝放入支架,建立直接性门腔静脉分流通道,术后观察实验兔术后支架内血流充盈情况及血流速度,术后对实验兔进行解剖,观察实验兔是否存在肝包膜下出血、腹腔出血及脏器损伤等并发症。并检验支架是否存在RPV与RHSIVC之间的肝实质内,分流出RHSIVC以验证导丝向上延伸至近心端的下腔静脉内。实验结果显示9只实验兔均成功实施超声引导下经皮经肝穿刺RPV与RHSIVC之间建立直接性门腔静脉分流支架置入术,术后支架内平均流速约8.17 cm/s,1只因腹腔气体干扰,影响下腔静脉超声图像显示,术中穿刺下腔静脉时次数过多,穿刺到未被肝实质包绕的下腔静脉造成下腔静脉出血过多导致实验兔死亡。穿刺RPV、RHSIVC平均次数分别约1.30、1.50次,穿刺术的平均时间约11.40 min。术后解剖证实9只实验兔均未出现肝包膜下出血、腹腔大血管出血及周围腹腔脏器损伤等并发症。9只实验兔支架均存在于RPV与RHSIVC之间的肝实质内,导丝均延伸至近心端下腔静脉内。本实验初步研究结果表明超声引导下对实验兔进行经皮经肝穿刺RPV与RHSIVC建立直接性门腔静脉分流支架置入路径具有一定的安全性及可行性。但对于临床上实施经皮经肝穿刺RPV与RHSIVC建立直接性门腔静脉分流术有待于进一步的研究。
【关键词】：超声引导下 直接性门腔静脉分流术 肝后段下腔静脉 门静脉 兔
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R575.2
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-14
• 结果14-15
• 附图15-22
• 附表22-23
• 讨论23-31
• 结论31-32
• 参考文献32-39
• 综述 超声引导下直接性门腔静脉分流的实验研究39-50
• 参考文献44-50
• 致谢50-51
• 个人简历51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

1 李永杰;孙凤芝;李东;;彩色多普勒超声引导下经皮门静脉穿刺留置导管的临床应用[J];实用肝脏病杂志;2008年02期

2 孙晓伟,佟小强,邹英华,蒋学祥;B超引导下经皮肝穿刺肝静脉成形术在布-加综合征介入治疗中的应用[J];中国介入影像与治疗学;2005年02期

3 颜志平;经皮穿刺直接性门腔静脉分流术[J];中国介入影像与治疗学;2005年05期

4 吴育民;梁惠民;周汝明;邱水波;刘闽华;戴懿;庄少育;;经皮门静脉入路在门静脉病变介入治疗中的意义[J];中国介入影像与治疗学;2010年06期

5 褚建国，陈肇一，，朴龙松，黄卓英，徐家兴;经左颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（附12例报告）[J];临床放射学杂志;1996年02期

6 时利民;何少武;刘新;李慎江;丁明权;王永清;张传森;纪荣明;蒋尔鹏;;经皮穿刺直接性门腔静脉分流术的影像学研究[J];实用医药杂志;2007年07期

7 于淼，刘士辰，王茂强，杨立，邢冲冲，崔志鹏，张金山;TIPSS术前影像学检查方法选择及意义──兼论最佳穿刺途径的选择[J];中华放射学杂志;1994年12期

8 邢冲冲,王艳萍,张金山;经颈静脉肝内门体内支架分流术中经下腔静脉直接穿刺门静脉分支的可行性研究[J];中华放射学杂志;1997年10期

本文编号：893104