早期乳腺癌无创腋窝淋巴结分期的临床初步观察

发布时间：2017-09-24 04:32

  本文关键词：早期乳腺癌无创腋窝淋巴结分期的临床初步观察

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【摘要】：研究背景:随着现代医学的发展及对乳腺癌研究的不断深入,乳腺癌的治疗已经从个体化治疗迈入了精准医学时代。乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移在确定肿瘤分期、制定治疗方案及判断患者预后方面均有重要作用,是实现精准治疗的必需信息。目前前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)已经替代了腋窝淋巴结清扫(Axillary lymph node dissection,ALND)成为早期乳腺癌患者腋窝外科分期的金标准。但SLNB作为一种有创检查,仍有相当比例的并发症发生,且早期乳腺癌患者中有60%以上的患者并无腋窝淋巴结转移,对这一部分患者来说SLNB属于过度治疗。因此若能采用无创的腋窝淋巴结分期方式替代SLNB,这部分患者就能从中获益。超声检查是目前最常用于术前评估腋窝淋巴结状态的辅助检查,具有较高的灵敏度和特异度,有成为新的无创腋窝淋巴结分期方式的潜力;但超声检查具有较强的主观性,受超声医师的经验、关注重点的影响较大,导致其结果的可靠性变动较大,因此与腋窝淋巴结转移密切相关的声像学参数将为超声医生判断腋窝淋巴结转移提供重要参考。同时超声检查具有一定的假阴性率,但超声判断出现假阴性的患者的腋窝转移负荷尚不明确。目前多项临床试验证实较低的腋窝肿瘤负荷可以通过辅助治疗得到有效控制,因此若能明确超声判断假阴性患者的腋窝肿瘤负荷在辅助治疗可控范围之内,超声检查无创腋窝分期的安全性就更加能够得到保证。目的:通过分析超声声像学特征和临床病理特征对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的预测价值,建立预测腋窝淋巴结转移的多因素Logistic回归模型,分析超声判断出现假阴性结果患者的腋窝转移负荷,探讨早期乳腺癌患者中超声检查无创评估腋窝淋巴结转移状态的临床应用价值。方法:纳入我院2013年12月至2015年9月期间连续收治的符合以下入组标准患者:(1)初治Tis-T2期乳腺癌;(2)未行影响腋窝淋巴结超声结果的检查或治疗(包括化疗、放疗、穿刺、淋巴结活检等)。采用美国GE LOGIQ E9型及ACUSON Sequola-512型彩色多普勒超声诊断仪,8-12Mhz高频探头,由指定2名高年资超声医师行腋窝超声检查,选取最具代表性的淋巴结,测量记录淋巴结纵径、横径、最大皮质厚度、髓质厚度及血流分型等声像学参数,计算纵横比(纵径/横径)、髓皮比(髓质/皮质厚度比值);超声医师根据淋巴结声像学参数及自身经验做出诊断,将患者分为转移组、未转移组或可疑组。收集患者年龄、原发肿瘤T分期、病理类型、月经状态、雌激素及孕激素受体状态、Her-2、分子分型等临床病理特征资料。腋窝淋巴结分期以病理检查结果作为金标准,分析超声检查评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度,比较超声判断转移组、可疑组及未转移组的腋窝淋巴结转移负荷;采用单因素及多因素Logistic回归分析各个声像学参数及临床病理特征对判断腋窝淋巴结转移状态的预测价值,采用ROC曲线下面积评价各Logistic回归模型的诊断效能。结果:1、共入组患者282例,腋窝淋巴结转移率为47.5%(134/282),其中超声判断为腋窝淋巴结转移组的患者共110例,其中95例患者经病理证实为转移;超声判断未转移组患者共117例,其中病理证实为未转移的有101例。超声诊断可疑组患者55例,占总体的19.5%(55/282),其中23例患者病理诊断为转移,32例患者病理诊断为未转移。2、超声判断腋窝淋巴结转移组+未转移组的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值、准确度分别为85.6%、87.1%、86.4%、86.3%和86.3%,与病理结果的一致性分析显示:Kappa值为0.727(P0.001)。3、病理证实腋窝淋巴结转移患者中,超声判断未转移组、可疑组及转移组的平均淋巴结转移负荷分别为1.2、1.8和6.9枚。超声未转移组平均腋窝淋巴结转移负荷明显低于超声转移组(1.2/6.9枚、P0.001),超声判断为未转移而病理结果证实为转移的患者共16例,其中14例患者腋窝淋巴结转移负荷仅为1枚,其余2例患者分别为2枚和3枚。4、单因素Logistic回归分析显示,超声声像学参数中淋巴结纵径、横径、最大皮质厚度、髓质厚度、纵横比、髓皮比、血流分型(中央型与混合型)均与腋窝淋巴结转移相关(P0.05)。其中最大皮质厚度预测腋窝淋巴结转移诊断效能最佳(ROC曲线下面积为0.872);临床病理特征中仅原发肿瘤T分期和病理类型与腋窝淋巴结转移相关(P0.05)5、多因素Logistic回归分析显示,原发肿瘤T分期、最大皮质厚度、髓质与皮质厚度比值与腋窝淋巴结转移相关(P0.05)。纳入最大皮质厚度和髓皮比的多因素Logistic回归模型ROC曲线下面积为0.879,灵敏度和特异度分别为77.0%、85.1%。纳入最大皮质厚度、髓皮比与T分期的多因素Logistic回归模型ROC曲线下面积为0.910,灵敏度和特异度分别为85.1%、83.8%。结论:1、超声检查评估腋窝淋巴结转移具有较高的准确性;2、超声判断假阴性的患者腋窝淋巴结转移负荷较低,在辅助治疗可控范围之内。3、最大皮质厚度是判断腋窝淋巴结转移最主要的声像学参数,多因素Logistic回归模型可以较好地预测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状态,具有一定的临床应用价值。4、在早期乳腺癌患者中,超声检查无创评估可能是潜在的替代前哨淋巴结活检行腋窝淋巴结分期的手段。
【关键词】：乳腺癌 超声检查 腋窝淋巴结
【学位授予单位】：中国人民解放军军事医学科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.9
【目录】：

• 缩略词表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 一、材料与方法13-18
• 1.纳入及排除标准13
• 2.入组患者的一般资料13-14
• 3.超声检查14-16
• 4.病理学检查16
• 5.质量控制16-17
• 6.统计学分析17-18
• 二、结果18-27
• 1.不同T分期腋窝淋巴结转移状态18
• 2.超声判断腋窝淋巴转移的准确性18-20
• 3.超声检查的假阴性结果与腋窝转移负荷20-21
• 4.超声声像学参数及临床病理特征预测腋窝淋巴结转移的单因素及多因素Logistic回归分析21-23
• 5.超声声像学参数及临床病理特征预测腋窝淋巴结转移各模型评价23-27
• 三、讨论27-31
• 四、结论31-32
• 参考文献32-35
• 个人简历35-36
• 致谢36

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6 方笑雷;王丽君;;乳癌患者腋窝淋巴结受累与妊娠次数有关[J];国外医学(肿瘤学分册);1992年04期

7 惠周光,李晔雄,吴君心,余子豪;乳腺癌术后腋窝淋巴结数对放射治疗的指导意义[J];中华放射肿瘤学杂志;2001年03期

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1 徐秋华;燕山;袁方;周辉红;陆林国;;乳腺浸润性导管癌的彩超研究[A];中国超声医学工程学会第二次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议论文汇编[C];2009年

2 骆成玉;;乳腔镜腋窝淋巴结切除手术的解剖与技术[A];全国乳腺疾病诊治防高级研修班讲义[C];2004年

3 骆成玉;;乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的标准化手术技术[A];第二届全国乳腺癌诊断治疗与预防高研班参考资料[C];2005年

4 ;内镜在腋窝淋巴结清扫术中的应用(附2例报告)[A];浙江省微创外科学术交流会暨浙江省医学会微创外科学分会成立大会论文汇编[C];2008年

5 丛新丽;马玉香;;乳癌患者腋窝淋巴结的彩色多普勒显像[A];中华医学会第六次全国超声医学学术年会论文汇编[C];2001年

6 谷英士;李颖嘉;张霞;王冬晓;位红芹;洪少馥;;超声弹性成像在判断乳腺癌腋窝淋巴结性质中的应用[A];中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2013年

7 吴媚;曾俊;;100例乳腺腔镜腋窝淋巴结清扫术的配合[A];全国第十一届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（下）[C];2007年

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9 狄根红;;乳癌患者腋窝淋巴结软组织浸润对预后的影响[A];2000全国肿瘤学术大会论文集[C];2000年

10 朱樱;周伟;姚洁洁;胡峗峗;周建桥;董屹婕;詹维伟;;超声及超声引导下细针穿刺对乳腺癌患者术前腋窝淋巴结的评估价值[A];中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2013年

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1 骆成玉;从生理微创到心理微创[N];健康报;2004年

2 聂松义 蒋长兴;哨兵淋巴结定位活检意义重大[N];中国医药报;2002年

3 戴毅;疲劳是不是一种病？[N];江苏科技报;2004年

4 ;上海采用“一步法”治疗乳腺癌[N];中国高新技术产业导报;2001年

5 记者 杨步月;专家：乳腺癌患者应避免过度治疗[N];新华每日电讯;2008年

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1 周美琪;乳腺癌腋窝淋巴结术前评估流程的优化[D];浙江大学;2015年

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本文编号：909374