妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后并发症分析及护理

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妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后并发症分析及护理

发布日期： 2014-05-19 发布：  

  2014年8期目录       本期共收录文章20篇

　　【摘要】 目的：分析妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后的并发症及护理措施。方法：选取笔者所在医院收治的450例行妇产科手术患者，按照分层随机法分成观察组（300例）和对照组（150例），观察组术后一次性使用电子微量泵镇痛，对照组术后采用哌替啶肌肉注射和安慰治疗镇痛，比较两组的临床效果。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外自控镇痛效果显著且并发症发生情况优于肌注哌替啶，对其并发症采用针对性护理，可缓解患者痛苦，避免严重后果。
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　　【关键词】 妇产科； 手术； 硬膜外自控镇痛； 并发症； 护理
　　中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0076-02
　　硬膜外自控镇痛是妇产科常用的麻醉方式之一，麻醉效果好，并且麻醉时间以及药剂量可控，对身体的影响较小，尽管如此，但麻醉剂吗啡以及芬太尼等产生的术后并发症也应该引起产科同仁关注[1]。对笔者所在医院收治的450例行妇产科手术患者，进行分组对照分析，探讨并发症的护理措施，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2012年10月-2013年8月笔者所在医院收治的450例妇产科手术患者，按照分层随机法分成观察组300例和对照组150例。观察组年龄16～68岁，平均（41.45±8.64）岁；其中妇科手术100例，产科手术200例。对照组年龄17～70岁，平均（41.23±8.33）岁；其中妇科手术50例，产科手术100例。两组妇科手术包括宫外孕手术、腹式全宫切除术、黄体破裂术、巧克力囊肿剔除术、卵巢蒂扭转术；产科手术为剖宫产术。两组患者年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者手术均采用腰硬联合麻醉，根据患者情况可加基础麻醉后进行手术，观察组术后采用扬州市亚光医疗器械有限公司生产的亚光YG-B-3型一次性使用电子微量泵，对患者使用一次性使用电子微量泵镇痛。对照组术后不留置镇痛泵，疼痛时刻采用哌替啶镇痛，25～100 mg/次，行肌肉注射，根据患者情况可给予适当的安慰治疗镇痛。观察两组患者并发症发生的详细情况。
　　1.3 统计学处理
　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组并发症发生率为29.00%，对照组并发症发生率为67.33%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　3 讨论
　　硬膜外自控镇痛临床效果显著，并且不良反应相对较少、较轻，被临床广泛使用。但临床常用的吗啡、芬太尼等麻醉药物常引起患者不良反应症状[2]。笔者现对主要并发症产生症状分析如下：（1）头晕、头痛。头晕及头痛在众多并发症中属于轻度并发症，发生情况较多，患者一旦发生头晕或头痛时，适当的歇息，保持呼吸通畅，症状便会缓解，不会引起严重情况[3]。（2）腹胀。腹胀的发生并不常见，主要是由于镇痛药物的胃肠蠕动抑制导致的。应对患者的腹胀情况进行密切监视，患者严重情况可给予灌肠或者胃肠减压药[4]。（3）皮肤瘙痒。皮肤瘙痒是使用吗啡过程中产生的不良反应，且患者容易因为搔抓引起皮肤抓伤。在护理过程中应告知患者其为一种正常反应，并告知患者切忌搔抓导致皮肤损伤，避免感染的发生，必要情况下可给予抗组胺药物缓解患者痛苦[5]。（4）低血压。低血压的发生是硬膜外自控镇痛麻醉时，血容降低导致的。护理出现该并发症应密切观察患者情况，并调节输液速度，可以给予增压药物[6]。（5）尿潴留。尿潴留的发生在硬膜外自控麻醉中发生较多，是常见的并发症。患者由于排尿困难，下腹肿胀，心理上常伴有焦虑等负面情绪，护理时使用心理护理调节患者心理，并给予患者提供利于排尿的场所[7]。（6）恶心、呕吐。恶心、呕吐是芬太尼、吗啡等的常见不良反应，主要是由于这两种镇痛药物的催吐作用引起的。患者发生呕吐应立即更换床单，打扫地面，保持病房内干净整洁，并且开窗通风，使室内没有异味[8]。
　　妇产科手术绝大部分需要镇痛[9]，对于镇痛方式的选择多种多样，传统肌注哌替啶镇痛方式已被临床运用多年，但不同患者耐受能力有差异，保持小剂量肌注镇痛效果不佳，大剂量使用容易成瘾以及产生较多的并发症[10]。硬膜外自控镇痛方式问世以后，临床手术镇痛方式多了一种选择[11]。文本调查结果显示，采用硬膜外自控镇痛术后发生并发症的概率显著低于肌注哌替啶镇痛，其原因为硬膜外自控镇痛采用的镇痛泵具有可控药剂量的特性，一般采用的麻醉药物为芬太尼、吗啡等[12-13]，镇痛时小剂量间断给药，需要镇痛效果时可随时加大剂量，不仅术中镇痛效果显著，并且术后并发症较少，经过针对性护理，不会产生严重后果。
　　综上所述，硬膜外自控镇痛是一种安全有效的镇痛方式，但术后并发症问题仍然值得关注，需要对此问题进行重视，应采用针对性的护理措施，可以减少并发症的发生情况，以避免并发症带来的严重影响，减少对妇产科手术患者身体的伤害。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2013-11-14） （编辑：韩珊珊）

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