37001例妇女妇科普查子宫肌瘤发病情况分析

  本文关键词：4386例妇女妇科普查子宫肌瘤发病情况分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】  目的 探讨闵行区帮困和退休妇女妇科普查中子宫肌瘤发病率及相关因素。方法 为普查对象建立健康档案，问卷调查和常规妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查及阴道B超检查。结果 2009年闵行区帮困退休共妇科普查37001例，查出子宫肌瘤7874例，子宫肌瘤患病率为21.28%，40～49岁患病率最高(31.94% )，29岁以下患病率最低(3.58% )，，P<0.0005。未孕者子宫肌瘤患病率为2.88%(18/624)，已孕者子宫肌瘤患病率为21.56%(7856/36377)，P<0.001。普查对象妇科炎症患病率14.85%(5495/37001)，子宫肌瘤中妇科炎症患病率30.23%(2381/7874)， P<0.001。结论 子宫肌瘤的发生与妇女的年龄、妇科炎症以及是否怀孕密切相关，后续的随访和健康教育起到了重要作用，因此提高妇女预防保健措施对妇女健康十分重要。

【关键词】  妇科普查;子宫肌瘤;阴道B超

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，笔者对闵行区2009年帮困、退休已婚户籍妇女37001例妇科普查中发现的7874例子宫肌瘤的发病情况进行分析，为今后更好地研究子宫肌瘤的病因及保障妇女健康提供科学依据，现将发病情况分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　对2009年闵行区帮困、退休已婚妇女37001妇科普查对象进行分析，年龄20～83岁，20～29岁1370例，占3.70%;30～39岁3002例，占8.11%; 40～49岁6228例，占16.83%;50～59岁18789例，占50.78%; 60～69岁6661例，占18.00%;70岁以上951例，占2.57%。

　　1.2 方法

　　建立闵行区妇科普查信息系统，所有资料均进入系统，相关资料通过信息自动产生。为每个普查对象凭身份证建立闵行区居民健康卡，获得对象的基本信息，建立电子健康档案，在普查前有社区健康教育医生进行健康教育和问卷调查，包括孕产史、月经史、婚育史、妇科症状等，并由妇科疾病筛查上岗证的医生进行妇科检查，并常规对子宫附件做阴道B超检查。诊断标准均按全国高等学校教科书妇产科学的诊断标准。

　　1.3 统计学方法

　　统计数据经χ2检验分析。

　　2 结果

　　2.1 子宫肌瘤的患病率

　　在37001例普查对象中，查出子宫肌瘤7874例，患病率21.28%，其中单发性肌瘤5860例，多发性肌瘤2014例，大于5cm的子宫肌瘤有364例。患病年龄最小23岁，最大76岁。

　　2.2 子宫肌瘤与患者年龄关系

　　见表1。表1 子宫肌瘤与患者年龄关系

　　2.3 子宫肌瘤与孕次关系

　　在37001名普查对象中，未孕者624例，查出子宫肌瘤18例，患病率2.88%，怀孕1次、2次、3次的子宫肌瘤患病率分别为24.50%、19.16%、14.36%，与未孕者的患病率有明显差异(χ2= 188.30，P<0.001)，见表2。表2 子宫肌瘤与孕次的关系

　　2.4 子宫肌瘤与妇科炎症关系

　　37001例对象中，查出妇科炎症5495例，患病率14.85%;子宫肌瘤7874例中，查出妇科炎症2381例，患病率30.24%，两者差异有显著性(P<0.001)。子宫肌瘤与妇科炎症的关系详见表3。表3 子宫肌瘤与妇科炎症的关系

　　2.5 追踪随访

　　本文对>5cm的子宫肌瘤对象由各社区卫生服务中心医生进行电话或上门跟踪随访，在普查后1个月内开始随访，以后每1个月随访1次，连续随访3次。7874例子宫肌瘤中>5cm的有364例，在随访时间内有22例进行手术治疗，占随访对象的6.04%，有66例不同原因的失访或拒访，占16.76%。失访主要是家庭的搬迁、电话无法联系、电话号码错误等，拒访原因包括不相信医务人员、害怕自己的隐私外露、认为子宫肌瘤无所谓不必随访等。

　　3 讨论

　　3.1 发病年龄、女性激素与子宫肌瘤密切相关

　　子宫肌瘤好发于40岁以上妇女，从本文结果可以看出，40～49岁患病率最高，为31.94%，低于或高于此年龄段，其患病率逐渐下降，根据其好发年龄，患病后肌瘤继续生长，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，均提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关，传统的观点认为雌激素是促进子宫肌瘤生长的重要因，主要是雌激素过高引起的[1]，自20世纪80年代以来有愈来愈多研究发现孕激素在肌瘤的发病中有重要作用[2]。这是因为子宫下丘脑-垂体-卵巢性腺激素的靶器官，它的正常发育直接受雌、孕激素的调节和控制,一旦分泌功能失调,可使血浆E2提高,长期作用使靶器官异常增生,从而增加子宫肌瘤的发生。

　　3.2 妇科炎症

　　本组资料显示，患妇科炎症的子宫肌瘤比一般人患病率高，这可能与炎症长期刺激子宫，引起子宫肌组织中未分化的组织向肌瘤组织转化和盆腔慢性充血，慢性盆腔充血是子宫肌瘤的一个诱因[3]，慢性盆腔炎亦可致慢性输卵管、卵巢炎，使卵巢内分泌功能紊乱直接造成雌激素偏高，从而导致子宫肌瘤的生长。

　　3.3 患病率

　　子宫肌瘤由于症状不明显，往往以前未经诊断，只是在普查或体检中发现，因此临床报道的发生率远较其真实的发生率为低[4]，本组普查子宫肌瘤的患病率为21.28%，比郑玉凤等报道的子宫肌瘤患病率8.85%高[3]，也高于曹泽毅主编《中华妇产科学》记载，在我国临床统计肌瘤发生率4% ～11%[5]。

　　3.4 孕产次

　　本文中未孕者共查624例，发现子宫肌瘤18例，患病率为2.88%，怀孕1次、2次、3次的子宫肌瘤患病率分别为24.50%、19.16%、14.36%，随孕次增加，患病率有所下降，可能与随着年龄增加及生理和内分泌雌、孕激素水平的下降等因素有关。

　　3.5 加强卫生保健知识的宣传，积极开展健康教育工作

　　本文在对>5cm的子宫肌瘤患病对象随访中，有16.76%的人失访或拒访，这说明在工作中缺乏一定的健康教育知识宣传，因此要大力宣传妇女卫生保健知识，提高自我保健意识和能力。告知妇女由于精神紧张、抑郁和焦虑导致内分泌功能紊乱,使得患病几率增大;同时可能与滥用保健品、不合理应用性激素类药物、生活习惯、饮食结构的改变有关。张淞文认为膳食脂肪影响细胞膜构成及其物理特性，而细胞膜的通透性改变将有利于化学致癌物质进入[6]。因此要加强社区健康教育，科学饮食、合理膳食、改善工作环境、减轻工作压力，对降低失访和拒访率，降低子宫肌瘤发病率有着重要的意义。

【参考文献】
  　1 刘秋梅，李荣，马娉，等.5910例已婚育龄妇女妇科普查及分析.当代医学，2008，9(149):48.

　　2 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗.中华妇产科杂志,2001, 36 (5): 261.

　　3 郑玉凤，金黎，彭秀慈.4386例妇女妇科普查子宫肌瘤发病情况分析.中国妇幼保健，2005，20(8):542.

　　4 乐杰.妇产科学,第4版.北京:人民卫生出版社, 1998:289-293.

　　5 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000: 1802.

　　6 张淞文.北京地区妇女病普查普治情况调查报告.首都预防医学杂志, 2002, 1 (3): 17.

　　

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