超声显像在妇产科急腹症诊断中的应用价值

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超声显像在妇产科急腹症诊断中的应用价值

来源：青年人(Qnr.Cn) 更新时间：2010/3/23 19:30:03  【字体： 】

近几年来，我院经超声显像诊断为妇产科急腹症者98例，均经手术和病理诊断证实，现报告如下。

1　材料和方法

　　本组98例妇产科急腹症系我院妇产科门诊与住院的病人，年龄22～70岁。使用ALOKA SSD-630型超声显像仪。探头频率3.5MHz。受检者充盈膀胱，紧急情况下，采用膀胱灌注无菌生理盐水300～500ml，取仰卧位，在下腹部耻骨联合上作纵向横向扫查，观察子宫和附件的大小及其形态，其内部有无肿块，盆腔内有无游离无回声区等，最后结合临床及有关实验室检查结果，提出超声显像诊断结果。

2　结果

2.1　本组98例妇产科急腹症病人中，超声显像诊断结果与手术和病理诊断结果进行对比，超声显像诊断正确者89例，符合率占90.8%，误诊9例，占9.2%，详见表1。

表1　妇产科急腹症的超声显像诊断结果

疾病 n 诊断正确 % 误诊 %

异位任娠

57

54

94.7

3

5.3

卵巢肿瘤扭转 12 11 91.7 1 8.3

内膜异位症 16 13 81.3 3 18.7

黄体囊肿破裂 7 6 85.7 1 14.3

急性盆腔炎 6 5 83.3 1 16.7

合计 98 89 90.8 9 9.2

2.2　鉴于妇产科急腹症的发病部位和病理性质不同，超声显像所见亦各不相同，主要声像图表现如下。
　　(1)异位妊娠57例，声像图表现子宫轻度增大者34例，，子宫内膜不同程度增厚者31例。破裂型异位妊娠超声可于患侧子宫附件部显示混合性肿块，边缘不规则，局部境界欠清楚，其内部多呈中等或低回声，子宫与直肠陷窝或腹腔内可见透声较差的游离无回声区；流产或破裂型异位妊娠主要声像图为子宫外形较为饱满，内膜轻度增厚，患侧附件增大，内部回声不均匀，子宫直肠窝内可见游离无回声区，本组中有5例于宫腔内显示假孕囊；陈旧性宫外孕表现为患侧附件增大，形态不规则，内部多为分布不均匀的中高回声，同时可于盆腔内显示透声较差的无回声区，本组有1例于肿块内显示高强回声，后伴声影，经手术和病理证实为宫外孕并胚胎钙化。
　　(2)卵巢囊肿扭转12例，声像图显示患侧卵巢增大，并可见圆形或椭圆形囊性肿块，其张力较高，壁较毛糙或呈双边，内部透声较差，本组有7例于子宫直肠窝内显示不规则无回声区。后经手术证实为炎性渗出。
　　(3)子宫内膜异位症(巧克力囊肿)：本组有16例，主要声像图表现为子宫后方显示圆形或椭圆形囊性肿块，壁较厚，内壁毛糙，肿块直径多为3～6cm，内部透声较差，可见云雾状回声。若作动态观察可见囊性肿块随月经周期出现大小变化，为诊断本病的佐证。
　　(4)急性盆腔炎：本组有6例，超声于盆腔内显示边缘不规则，境界不清楚，内部透声较差的囊性不均质性肿块者3例，手术和病理诊断为盆腔炎性肿块与子宫和附件粘连。超声于患侧盆腔显示纺锤形或椭圆形囊性肿块者共3例，最后确诊为输卵管积液感染和积脓各1例，另1例为误诊病例。
　　(5)黄体囊肿破裂7例，超声显像所见子宫大小与形态正常，其内膜为增生期内膜改变，盆腔内可见游离的无回声区，无回声区的大小与出血量的多少成正比。

3　讨论

3.1　超声显像对妇产科急腹症的诊断价值　妇产科急腹症的病因很多。本病可发生于任何年龄的妇女，其中以生育年龄组最为多见，亦有报道儿童患病者［1］。但仅见于卵巢肿瘤扭转的病例。本组资料在生育年龄组最多见于异位妊娠，其次见于卵巢肿瘤蒂扭转。随着超声显像仪的研制进展，检查技术的进步和经验的积累，超声显像在妇产科急腹症的诊断中，发挥着愈来愈重要的作用［2］。对于妇产科急腹症，超声显像可通过检查子宫大小、内部回声情况、附件部位有无肿块、盆腔内有无游离无回声区等，提示超声显像结果。对复杂病例可结合患者的临床表现与体征及有关实验室检查，进行综合分析。本组98例妇产科急腹症中，超声显像结果与手术和病理等诊断对比，超声显像诊断符合率90.8%(89/98)。由此可见，超声显像对妇产科急腹症的诊断具有重要的临床价值。超声显像还具有检查方法简便，报告迅速，受检者无痛苦等优点，不失为一种诊断妇产科急腹症的最佳方法之一。
3.2　妇产科急腹症的超声鉴别诊断
　　(1)卵巢肿瘤扭转与子宫内膜样囊肿鉴别：前者从声像图上难以直接观察到蒂扭转的表现，但肿瘤蒂扭转后，因其静脉回流受阻，肿瘤增大，张力增高，盆腔内可见游离无回声区［3］，而子宫内膜样囊肿多见于子宫后方，且多为双侧性，内膜样囊肿多为直径4～6cm，与周围组织分界不清，病人继发性痛经，渐进性加重，两者有明显区别。本文误诊4例，其中3例超声诊断为卵巢囊肿，经手术与病理证实为内膜样囊肿，另1例则将内膜样囊肿误诊为卵巢囊肿，对此应引以为戒。
　　(2)异位妊娠破裂与黄体囊肿破裂出血：有时两者从声像图上鉴别较为困难。本文超声显像曾相互误诊者有4例。但前者以停经、不规则阴道流血及急腹痛为主要表现，而后者除可见破裂的残余囊肿外，尚有经期后延或经血淋漓不净之症状，对此结合尿妊娠实验有助于鉴别。
　　(3)盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤：患者有发热腹痛史或盆腔扪及肿块，并有明显触痛，超声所见肿块边界不清楚，形态不规则或其内显示透声较差的无回声区，同时盆腔内可见游离无回声区者，主要见于炎性肿块；反之，盆腔肿块无明显触痛，超声显像所见肿块内部虽可为混合回声，但其境界较清晰，则多为卵巢肿瘤，本文有1例将卵巢肿瘤误诊为盆腔炎性肿块者，可从中吸取教训。结核性盆腔炎除可见边缘不规则的囊实性杂乱回声肿块外，盆腔内显示境界不清楚包裹性无回声区，可将子宫与附件包绕其中，无回声区内有多个不规则分隔，较有特征性。可与其他病理性质的肿块鉴别。

作者简介：李明(1953—)，女，山东人，主治医师。
作者单位：李明（青岛铁路医院特检科，山东 青岛　266002）
　　　　　胡秀英（青岛铁路医院特检科，山东 青岛　266002；妇产科）

［参考文献］

［1］　Warner M.Uteine adnexal torsion:Sonographic findings［J］.Radiology,1985,154:773.
［2］　刘亚锦，石健民，张存玺.B超对妇产科急腹症的诊断［J］.中国超声医学杂志，1989，5(3)：181.
［3］　乐桂容，张青萍.卵巢肿瘤蒂扭转B型超声诊断的评价［J］.中国超声医学杂志，1991，7(2)：112.

(收稿日期：1999-09-09)

    责任编辑：小雪 

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