宫腔镜窄带成像下诊治子宫内膜病变的临床研究

发布时间：2017-03-20 18:10

  本文关键词：宫腔镜窄带成像下诊治子宫内膜病变的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨宫腔镜窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)在诊断与治疗子宫内膜病变的应用价值。本研究通过宫腔镜下分别采用普通白光及NBI技术比较观察子宫内膜病变,旨在探讨两种模式下诊断子宫内膜病变与病理组织学诊断的一致性,NBI模式下能否发现早期或不典型内膜病变病灶,从而提高诊断子宫内膜病变的准确率、灵敏度及阴性预测值,降低漏诊率,为明确NBI能否作为诊断子宫内膜病变的辅助方法提供有效证据;通过分析NBI下不同类型子宫内膜病变的微血管形态特点,总结宫腔镜NBI模式下不同类型内膜病变的微血管类型特征,旨在提高镜下诊断高、低危型子宫内膜病变的准确率及灵敏度;通过探讨NBI下能否更清晰地辨别病灶的边界,明确病灶的大小和范围,从而指导术中切净病灶达到彻底的治疗,为减少术后复发率、降低漏诊率提供可靠依据;以病理组织学诊断为金标准,评价宫腔镜下NBI技术用于诊断和指导治疗子宫内膜病变的临床价值。方法:选取大连医科大学附属大连市妇产医院2014年3月至2015年2月期间,因异常子宫出血、宫内占位、原发不孕可疑为子宫内膜病变而实施宫腔镜检查及治疗术的患者共181例。以病理组织学诊断为金标准,分别使用宫腔镜白光及NBI两种模式进行镜下全面观察,发现可疑阳性病灶后分别保存相应图片,在白光/NBI模式指导下对可疑病灶进行定位活检,送病理组织学检查明确诊断,比较两种模式下诊断子宫内膜病变与病理组织学诊断的一致性,分析不同类型子宫内膜病变病灶图片,总结NBI下不同类型的内膜病变病灶的微血管类型等特征,比较两种成像模式分别诊断高危型子宫内膜病变及低危型子宫内膜病变的准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值,对早期子宫内膜癌或疑及癌且有强烈生育要求的患者4例行宫腔镜nbi引导下病灶切除术,并对复发情况进行密切随访。结果:1.子宫内膜病变患者的临床特点纳入患者181例,其中高、低危子宫内膜病变88例,平均年龄(44.67±6.94)岁,病程1-72个月,内膜厚度:4mm-33mm。高危型病变42例(子宫内膜癌18例,子宫内膜不典型增生24例),低危型子宫内膜病变46例(复杂型增生34例,单纯型增生12例);正常子宫内膜20例,子宫内膜息肉42例,其他良性病变(炎症、黏膜下肌瘤)31例。2.宫腔镜普通白光/nbi模式下病灶清晰度比较分别于白光/nbi模式下进行病灶轮廓及微血管清晰度评分:宫腔镜nbi与普通白光模式下评分x±s分别为3.50±0.620及2.97±o.906,总分分别为636分及537分。结果显示,宫腔镜nbi模式在显示病灶轮廓、微血管清晰度方面明显优于普通白光(χ2=43.945,p=0.000)。3.宫腔镜普通白光/nbi两种模式下诊断与病理组织学结果比较以病理组织学结果为金标准,宫腔镜nbi及普通白光诊断子宫内膜病变的准确率分别为95.58%(173/181)及83.98%(152/181)(χ2=19.239,p=0.000),灵敏度为97.73%(86/88)及81.82%(72/88)(χ2=12.129,p=0.000),nbi模式均明显优于普通白光;两者特异度为93.55%(87/93)及86.02%(80/93)(χ2=2.767.p=0.096),差异无统计学意义。4.nbi下子宫内膜病变的微血管分型特点结合术者经验及文献报道,分析本研究所得图像,将子宫内膜微血管分为以下4型:Ⅰ型:轴样血管、无或偶有细小毛细血管网;Ⅱ型:扩张、增粗、分布不规则、树枝样;Ⅲ型:怒张、血管粗细不均、走形紊乱、局部狭窄;Ⅳ型:血管中断、裸露、袢状血管、异常形状血管团(海葵状、静脉瘤样、蛙卵状、绒线状血管团)。正常子宫内膜及子宫内膜息肉以nbi模式下的Ⅰ型微血管多见(71/93);黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎(20/93)及低危型子宫内膜病变以Ⅱ型微血管为主(29/46);高危型子宫内膜病变以Ⅲ-Ⅳ型微血管为主,其中不典型增生主要显示Ⅲ型微血管(19/24)而子宫内膜癌主要显示Ⅳ型微血管(16/18)。5.NBI下微血管分型诊断高、低危型子宫内膜病变NBI模式下微血管分型与普通白光对诊断高危型子宫内膜病变的准确率为88.95%及79.56%(χ2=6.018,P=0.014),灵敏度为95.24%及57.14%(χ2=16.800,P=0.000),特异性为87.05%及86.33%(χ2=0.031 P=0.860),一致性检验Kappa值为0.726及0.431,NBI下微血管分型诊断高危型子宫内膜病变均明显优于普通白光;NBI模式下微血管分型诊断低危型内膜病变仍可提高准确率及灵敏度,但特异性有所降低。NBI诊断子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤较普通白光无明显优势。6.NBI引导下早期子宫内膜癌病灶切除术后随访4例有生育要求的早期高分化子宫内膜癌且满足纳入标准患者,年龄27-39岁,病程2-12个月,行NBI指导下病灶切除术。术后随访3-6个月,2例转归为正常内膜(局部分泌反应不同步),1例患者转归为低危型子宫内膜病变(复杂型增生),1例患者提示轻度不典型增生,随访至今无复发患者。结论:1.宫腔镜NBI在显示病灶轮廓、微血管清晰度方面明显优于普通白光;2.宫腔镜NBI诊断子宫内膜病变的准确率、灵敏度明显优于普通白光,宫腔镜NBI能够发现白光下不易发现的早期不典型病变,降低漏诊率;3.NBI下不同类型的子宫内膜病变具有不同的微血管形态分型:Ⅲ-Ⅳ型微血管有助于识别高危型病变,其中不典型增生以Ⅲ型微血管为主,而子宫内膜癌以Ⅳ型微血管为主;Ⅱ型微血管有助于识别低危型病变;Ⅰ型微血管有助于识别正常内膜及子宫内膜息肉;4.NBI下微血管分型诊断高危型子宫内膜病变明显优于普通白光,NBI模式下微血管分型诊断低危型病变的仍然可提高准确率及灵敏度,但特异度有所降低。对于子宫内膜息肉及黏膜下子宫肌瘤,NBI较普通白光似乎没有更多获益;5.NBI指导下早期内膜癌病灶切除可更大限度清除病灶,减轻肿瘤负荷,但对于复发及妊娠的影响有待大样本研究。
【关键词】：宫腔镜 窄带成像技术 子宫内膜病变 诊断与治疗
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R713
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-14
• 资料与方法14-18
• 结果18-27
• 讨论27-32
• 结论32-33
• 参考文献33-37
• 综述37-46
• 参考文献42-46
• 致谢46-47

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本文编号：258234