宫颈癌术后调强放疗临床应用优化研究

发布时间：2017-04-17 20:00

  本文关键词：宫颈癌术后调强放疗临床应用优化研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景和目的：对于早期宫颈癌术后高危因素患者,术后盆腔调强放疗已得到广泛应用,但目前临床上仍有许多不规范因素影响放疗靶区精确性,造成靶区遗漏和正常组织损伤增加,做好调强放疗的规范化治疗已显得尤为重要。本研究通过对靶区规范化勾画、不同放疗体位影响两方面研究,优选宫颈癌术后调强放疗的靶区勾画方法和放疗体位,为今后放疗临床工作提供参考。方法：第一部分：靶区规范化勾画。选取2012年11月～2014年2月在广西壮族自治区人民医院行宫颈癌子宫全切除术及盆腔淋巴结清扫术,术后行调强放疗患者20例(参照美国RT0G2008靶区勾画共识指南,CTV勾画采用肉眼观察盆腔血管外扩7mm),将每例患者CT定位图像重新上传到MIM软件系统,参照美国RT0G2008靶区勾画共识指南,采用新的勾画方法对每例患者进行靶区及危及器官重新勾画,在每例患者CT定位图像上选取各盆腔淋巴结区域位移变化明显的固定点,测量各固定点间位移变化情况,观察靶区规范化勾画培训前后盆腔淋巴结CTV边界位移变化、临床靶体积(CTV)总体积变化,比较新旧两种勾画法计划靶体积(PTV)及危及器官的剂量学变化：包括PTV D2、D50、D98、V110、V93以及肠袋V40,直肠V30,膀胱V45,左股骨头V30,右股骨头V30,盆腔骨髓V20。第二部分：放疗体位。选取2012年12月～2014年12月在广西壮族自治区人民医院行宫颈癌子宫全切除术及盆腔淋巴结清扫术,术后行调强放疗患者20例,对每例患者在膀胱充盈状态下先后行仰卧位和俯卧位CT定位,对比不同体位下计划靶体积(PTV)及危及器官剂量学变化,包括PTV D2、D50、D98、V110、V93以及肠袋V40,直肠V30,膀胱V45,左股骨头V30,右股骨头V30,盆腔骨髓V20,寻找最佳体位。运用SPSS20.0统计软件对结果进行统计分析,统计资料符合正态分布数据以均数±标准差(x±s)表示,符合偏态分布数据以中位数和四分位数间距(P50/P25-P75)表示。对靶区勾画、放疗体位研究数据对比资料,当分布数据符合正态性分布时采用配对T检验,不符合正态分布时采用配对秩和检验进行比较,P0.05有统计学意义。结果：第一部分：靶区规范化勾画。经过对20例患者新旧两种靶区勾画方法对比,旧勾画法CTV总体积为495.6±55.57m1,规范化勾画法CTV总体积为550.77±33.35m1,差异有统计学意义(P0.05)；与旧勾画法相比,盆腔淋巴结CTV位移均有不同程度范围外扩,髂总淋巴结外扩平均位移为1.1±3.2mm,髂外淋巴结3.9±1.8mm,髂内淋巴结1.5±1.4mm,闭孔淋巴结1.4±0.8mm,骶前淋巴结0.7±0.5mm。靶区PTV D2、D50、D98、V93、V110在新旧两种勾画方法前后结果分别为5370±195.42cGy与5336±211.47cGy、5037±180.79cGy与4996±213.6cGy、4692±225.76cGy与3390±1467.21cGy、99.87%(99.75%-99.99%)与93.61%(92.11%-98.84%)、3.16%(2.01%-7.08%)与3.74%(0.7%-5.35%)。靶区PTV D2、D50、D98、V93差异均有统计学意义(P0.05), PTV V110差异无统计学意义(P0.05)；危及器官肠袋V40、左股骨头V30、右股骨头V30、骨髓V20、直肠V30、膀胱V45差异均无统计学意义(P0.05)。第二部分：放疗体位。通过对比20例患者俯卧位和仰卧位下靶区及危及器官剂量学变化,患者两种体位下靶区PTV D2、肠袋V40、左股骨头V30、骨髓V20分别为5120±163.3cGy与5337±261.66cGy、3.01%(0%-8.26%)与18.65%(11.43%-27.33%)、11.23%(10.62%-11.94%)与14.75%(13.25%-15.37%)、61.02%(54.38%-66.8%)与65.97%(65.42%一70.46%)。PTV D2及肠袋V40、左股骨头V30、骨髓V20差异均有统计学意义(P0.05),靶区PTV D50、D98、V93、V110及直肠V30、膀胱V45、右股骨头V30差异均无统计学意义(P0.05)。结论：1.宫颈癌术后调强放疗规范化靶区勾画能更精确勾画出盆腔区域淋巴结照射范围,减少靶区遗漏,使放疗靶区PTV剂量分布更符合要求,各危及器官剂量限制无明显差异性：2.宫颈癌术后调强放疗俯卧位保护危及器官如肠袋、骨髓、左股骨头要明显优于仰卧位,而在放疗靶区PTV剂量分布方面,两者无显著差异性。
【关键词】：宫颈癌 放疗 体位 靶区勾画 RTOG
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 个人简历3-6
• 英汉缩略对照表6-8
• 中文摘要8-11
• 英文摘要11-15
• 前言15-16
• 1 材料与方法16-23
• 1.1 研究对象16-18
• 1.2 研究方法18-23
• 1.2.1 第一部分 靶区规范化勾画18-21
• 1.2.2 第二部分 放疗体位21-23
• 1.3 统计方法23
• 2 结果23-29
• 2.1 靶区规范化勾画23-27
• 2.2 放疗体位优选27-29
• 3 讨论29-36
• 3.1 靶区规范勾画30-34
• 3.2 放疗体位34-36
• 研究的不足与展望36
• 结论36-37
• 参考文献37-42
• 综述42-52
• 参考文献49-52
• 附录52-55
• 致谢55

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

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本文编号：314171