342例前置胎盘病例临床分析

发布时间：2017-04-19 19:18

  本文关键词：342例前置胎盘病例临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨各型前置胎盘发病相关因素及其母婴妊娠结局的特点,为前置胎盘的预防及寻找改善前置胎盘孕产妇围生期结局适宜的诊治方案提供一定的临床依据。方法:收集皖南医学院第一附属医院弋矶山医院产科住院部2004年4月-2014年3月共10年间收治的、并在住院期间终止妊娠的342例前置胎盘患者的临床病例资料作为研究对象,对前置胎盘的相关因素、不同类型前置胎盘的特点、妊娠结局进行回顾性分析。根据前置胎盘与宫颈内口的关系分为中央性前置胎盘组、部分前置胎盘组、边缘性前置胎盘组;根据是否有剖宫产病史凶险性分为前置胎盘组及非凶险性前置胎盘组;根据时间段分为2004年4月1日-2009年3月31日组(前5年组)和2009年4月1日-2014年3月31日组(后5年组);根据胎盘附着部位分为前壁前置胎盘组及非前壁前置胎盘组。比较各组的产科危险因素及其母婴妊娠结局。结果:1.中央性前置胎盘组、部分前置胎盘组、边缘性前置胎盘组比较:中央性前置胎盘组妊娠次数≥3次者比例、流产次数≥2次者比例,有剖宫产史者比例均明显高于其他两组,且三组比较差异有统计学意义(P0.05),其中中央性前置胎盘组与其它两组比较差异有统计学意义(P0.05),部分性前置胎盘组与边缘性前置胎盘组比较差异无统计学意义(P0.05);中央性前置胎盘组行子宫切除术比例明显高与其他两组,三组比较差异有统计学意义(P0.05),各组间比较仅中央性组与边缘性组较差异有统计学意义(P0.05);中央性前置胎盘组终止妊娠孕周最小,边缘性前置胎盘组次之,部分性前置胎盘组最大,三组两两比较示仅中央性前置胎盘组与边缘性前置胎盘组相比差异有统计学意义(P=0.0330.05);中央性前置胎盘组产时出血量≥500ml者比例最高,部分性前置胎盘组次之,边缘性前置胎盘组最小,三组比较差异有统计学意义(P0.05),三组两两比较示中央性与其他两组比较差异有统计学意义(P0.05),部分性与边缘性比较差异无统计学意义(P0.05);在早产比例上中央性前置胎盘组早产率最高,部分性前置胎盘组次之,边缘性前置胎盘组最低,且三组比较差异有统计学意义(X2=15.887,P0.05),三组两两比较示中央性与其他两组比较差异有统计学意义(P0.05),部分性与边缘性比较差异无统计学意义(P0.05)。2.凶险性与非凶险性前置胎盘组进行比较:凶险性前置胎盘组产时出血≥500ml者比例、子宫切除率、胎盘植入率明显高于非凶险性,且两组比较差异有统计学意义(P0.05),而两组在胎盘粘连发生率上差异不明显;凶险性前置胎盘组的早产儿发生率、新生儿窒息率、死胎率均明显高于非凶险性前置胎盘组,且两组比较差异有统计学意义(P0.05),而围生儿死亡率两组比较差异不明显。3.前5年组与后5年组进行比较:后5年前置胎盘发生率3.24%明显高于前5年前置胎盘组的率1.88%,且两组差异有统计学意义(X2=17.003,P0.05);后5年组非凶险性前置胎盘组产时出血量≥500ml者比例、输血、新生儿窒息、子宫切除明显低于前5年组,且差异有统计学意义(P0.05),终止妊娠孕周上两组相比差异不明显;后5年组凶险性前置胎盘患者子宫切除比例明显低于前5年组,且两组相比差异有统计学意义(0.05);而后5年组凶险性前置胎盘患者产时出血量≥500ml者比例及输血率略高于前5年组,新生儿窒息及分娩孕周略低于前5年组,但两组差异无统计学意义(P0.05)。4.前壁前置胎盘与非前壁前置胎盘比较:前壁前置胎盘组流产次数≥2次者比例、平均孕次及妊娠次数≥3次者比例都明显高于非前壁前置胎盘组,且两组比较差异均有统计学意义(P0.05);前壁前置胎盘组产时出血量≥500ml者比例,输血率,胎盘植入率,子宫切除术比例均明显高于非前壁胎盘组,且两组比较差异有统计学意义(P0.05);新生儿窒息率分别为14.18%、11.94%,两者相差不大,且差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.前置胎盘的类型与产时出血、子宫切除、母儿妊娠结局密切相关,而其不同类型的发生又与妊娠次数、流产次数、有无剖宫产密切相关,随着妊娠次数、流产次数、剖宫产的增加,再次妊娠罹患中央性前置胎盘的几率也增加,而中央性前置胎盘在产时出血量、子宫切除率、早产率上都明显高于其它两类。2.凶险性前置胎盘发生产后出血的比例、胎盘植入发生率、子宫切除率明显高于非凶险性前置胎盘,不良妊娠结局如早产儿发生率、新生儿窒息率、死胎率也均明显高于非凶险性前置胎盘,并且产时出血量≥500ml者比例也明显高于非凶险性前置胎盘。3.前置胎盘发生率较往年有明显上升趋势;近年来非凶险性前置胎盘的产时出血量、子宫切除率、早产率却明显下降,但凶险性前置胎盘除子宫切除率较往年有所降低外,其母婴不良妊娠结局与以往相比基本无差别。4.胎盘附着于前壁的前置胎盘者危险性高于位于非前壁前置胎盘,而前壁前置胎盘的发生可能与妊娠次数、流产次数有一定相关性。
【关键词】：前置胎盘 凶险性前置胎盘 产后出血 胎盘植入 妊娠结局
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R714.56
【目录】：

• 摘要8-11
• ABSTRACT11-15
• 前言15-17
• 研究内容与方法17-20
• 1. 研究研究内容17
• 2. 研究资料与方法17-19
• 2.1 临床资料17
• 2.2 资料收集17
• 2.3 临床诊断标准17-18
• 2.4 方法18
• 2.5 出血量的测定18
• 2.6 观察情况18
• 2.7 前置胎盘大出血处理18-19
• 3. 统计学处理19
• 4. 技术路线19-20
• 结果20-31
• 1．研究对象一般情况20-21
• 2. 研究对象临床特点21-31
• 2.1 研究对象前置胎盘分类情况及其临床特点21-24
• 2.1.1 前置胎盘分类21-22
• 2.1.2 各类型前置胎盘组病例一般情况比较22-23
• 2.1.3 各类型前置胎盘组终止妊娠孕周比较23
• 2.1.4 各类型前置胎盘病例产时出血量、子宫切除率比较23-24
• 2.1.5 各类型前置胎盘病例早产率比较24
• 2.2 凶险性前置胎盘与非凶险性前置胎盘比较24-27
• 2.2.1 凶险性前置胎盘组与非凶险性前置胎盘组产时出血量比较24-25
• 2.2.2 凶险性前置胎盘组与非凶险性前置胎盘组子宫切除情况比较25
• 2.2.3 凶险性前置胎盘组与非凶险性前置胎盘组胎盘植入情况比较25-26
• 2.2.4 凶险性前置胎盘组与非凶险性前置胎盘组胎盘粘连情况比较26
• 2.2.5 凶险性前置胎盘组与非凶险性前置胎盘组产后出血情况比较26
• 2.2.6 凶险性前置胎盘组与非凶险性前置胎盘组输血情况比较26-27
• 2.2.7 凶险性前置胎盘组与非凶险性前置胎盘组围生儿情况比较27
• 2.3 后5年组与前5年组前置胎盘病例比较27-29
• 2.3.1 前置胎盘发生率比较27-28
• 2.3.2 后5年组与前5年组非凶险性前置胎盘妊娠结局比较28
• 2.3.3 后5年组与前5年组凶险性前置胎盘妊娠结局比较28-29
• 2.4 前壁前置胎盘组与非前壁前置胎盘组比较29-31
• 2.4.1 前壁前置胎盘组与非前壁前置胎盘一般情况比较29
• 2.4.2 前壁前置胎盘与非前壁前置胎盘妊娠结局比较29-31
• 讨论31-38
• 1. 前置胎盘发生相关因素的探究31
• 2. 前置胎盘的妊娠结局31-32
• 3. 中央性、部分性、边缘性三类前置胎盘发生的相关因素及妊娠结局的分析32-33
• 4. 凶险性前置胎盘与非凶险性前置胎盘结果分析33-35
• 5. 前后5年的前置胎盘病例比较结果的分析35-36
• 6. 前壁前置胎盘与非前壁前置胎盘比较36-38
• 结论38-39
• 参考文献39-43
• 综述43-53
• 参考文献49-53
• 作者简历（学习及工作经历、发表的学位文章）53-54
• 致谢54

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本文编号：316972