胎儿炎症反应综合征相关因素的回归分析

发布时间：2017-05-11 05:02

  本文关键词：胎儿炎症反应综合征相关因素的回归分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的通过对324例胎儿炎症反应综合征(fetal inflammatory response syndrome, FIRS)的新生儿围产因素(母亲、羊水、胎盘、脐带)、临床表现、实验室检验、相关并发症及预后等临床资料的综合分析,研究此类疾病的主要危险因素、临床特征、敏感化验指标及常见并发症,为降低此病的发生率、死亡率、改善预后、提高生存质量提供临床依据。方法收集2012年01月到2014年12月在北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿病房住院的324例FIRS患儿的临床病例资料,按胎龄划分为早产及足月两组,采用回顾性研究,整理分析；根据观察表登记临床资料；数据采集者、数据分析者互不通信息；采用SPSS20.0统计软件处理数据并进行分析。结果1. FIRS患儿各高危因素中胎膜早破、羊水异常(包括羊水少、羊水多、羊水粪染、血性羊水)、脐带绕颈、宫内窘迫所占比例较高,分别为76.1%、62.3%、39.2%、35.8%。产前发热、胎膜早破是早产儿FIRS发生主要影响因素,先兆子痫、胎盘异常、宫内窘迫是足月儿发生FIRS的主要影响因素,其相关系数依次为3.979、1：804、0.363、0.320、0.320。2. FIRS患儿的主要临床表现是反应差,肌张力低下,黄疸,呼吸呻吟、吐沫,呼吸急促,腹胀,呕吐,呼吸暂停,分别为65.1%,58.6%,53.1%,47.8%,38.3%,37.7%,35.2%,28.7%；早产儿在脐炎、低体温、硬肿、多器官衰竭方面较足月儿显著升高(P0.05),而发热、抽搐在足月儿中升高显著(P0.05)3. FIRS患儿的常见并发症为低出生体重儿,肺炎,脑损伤,肺出血,呼吸衰竭,败血症,肺动脉高压,化脓性脑膜炎,分别为41.0%,37.9%,35.5%,35.5%,33.9%,25.0%,17.6%,16.9%。其中早产儿FIRS的并发症NRDS、早产儿视网膜病、听力损伤,分别为52.0%,23.1%,9.2%,发生率较足月儿明显升高；足月儿胎粪吸入综合征、化脓性脑膜炎、新生儿溶血病比率较高,其相关系数依次为7.382、4.616、3.801。4.白细胞计数、纤维蛋白原降解产、D-二聚体、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶-同工酶,为FIRS患儿的敏感指标,P0.05,OR (0.228,1.165), OR95%CI (0.066,1.359)早产儿组纤维蛋白原降解产、D-二聚体、谷草转氨酶、肌酸激酶-同工酶显著升高,总蛋白、白蛋白、前白蛋白显著降低(P0.05)；足月儿白细胞计数、肌酸激酶升高明显(P0.05)。5.所研究的病例中,治愈259例,好转33例,放弃16例,死亡17例；早产儿、足月儿的治愈率分别为69.4%、91.4%,X2=24.12；死亡率分别为8.7%、1。3%,X2=7.34。两组比较,早产儿治愈率较低(P0.01),死亡率较高(P0.01)结论1.胎盘异常、胎膜早破、产前发热、先兆子痫及宫内窘迫是发生FIRS的主要影响因素,胎膜早破、产前发热是早产儿FIRS主要影响因素；先兆子痫、胎盘异常、宫内窘迫是足月儿FIRS的主要影响因素,相关程度依次下降。2. FIRS患儿的临床表现不典型,主要临床表现是反应差,肌张力低下,黄疸,呼吸呻吟、吐沫,呼吸急促,腹胀,呕吐,呼吸暂停；早产儿在脐炎、低体温、硬肿、多器官衰竭方面较足月儿多见,而发热、抽搐在足月儿中多见。3.本研究发生FIRS患儿常见并发症依次为低出生体重儿,肺炎,脑损伤,肺出血,呼吸衰竭,败血症,肺动脉高压,化脓性脑膜炎,早产儿NRDS、早产儿视网膜病、听力损伤发生率较足月儿多见；足月儿胎粪吸入综合征、化脓性脑膜炎、新生儿溶血病比率易较高,其相关程度依次降低。4.白细胞计数、纤维蛋白原降解产、D-二聚体、谷 草转氨酶、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶-同工酶,为FIRS患儿的敏感指标。5.发生FIRS的患儿早期干预后治愈率高,死亡离低,但早产儿FIRS的治愈率偏低,死亡离较高。目的探讨新生鼠肺细胞的提取、纯化及细胞培养技术,尤其是肺泡II型上皮细胞和肺成纤维细胞,为研究新生儿肺损伤提供一套可靠的体外试验手段。方法从出生1天的新生SD大鼠提取肺组织,采用胰酶联合胶原酶消化分离,经差速离心、差速贴壁和免疫粘附法纯化后培养；根据肺细胞的形态结构、生长特点、肺表面活性特异蛋白C、波形蛋白的表达,用倒置显微镜对两种细胞的形态结构进行鉴别,而共聚焦显微镜的免疫荧光技术通过特异蛋白的表达对其功能方面进行鉴定。结果原代培养的肺泡II型上皮细胞约15h就贴壁,细胞单层排列,连接紧密,胞核可见,胞浆内分布细小颗粒,呈岛状聚集生长,48小时细胞生长旺盛,颗粒明显,1周左右细胞内颗粒开始减少；培养第2代肺成纤维细胞形态各异,触角多,3天呈时梭形的和类圆形居多,1周左右细胞融开始合成片,呈栅栏状放射状排列,界限模糊。免疫荧光鉴定：肺泡II型上皮细胞中肺表面活性蛋白C(surfactant protein C, SPC)呈阳性,绿色荧光分布于胞浆；肺成纤维细胞中波形蛋白(vimentin)呈阳性,红色网络状分布于细胞核周围,核荧光染色为蓝色。结论该方法是一种可靠的AECⅡ和成纤维细胞分离纯化培养技术,所得细胞产量大、纯度高,可用于体外研究肺泡II型细胞和成纤维细胞的相互关系、新生儿慢性肺疾病的发病机制及治疗方法。
【关键词】：胎儿炎症反应综合征 新生儿 回归分析 新生鼠 肺泡Ⅱ型上皮细胞 肺成纤维细胞 原代细胞培养
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R714.5
【目录】：

• 中文摘要8-12
• 英文摘要12-17
• 第一部 胎儿炎症反应综合征相关因素的回归分析17-40
• (一) 前言17-19
• (二) 材料和方法19-24
• 1. 实验设备19
• 2. 实验试剂19
• 3. 实验方法与步骤19-24
• 3.1 研究设计19
• 3.2 研究病例选择19-20
• 3.3 研究对象临床资料收集、标本留取20-23
• 3.4 统计分析23-24
• (三) 结果24-32
• 1. 一般情况的比较24
• 2. 围产因素24-26
• 3. 临床表现26-27
• 4. 并发症27-29
• 5. 实验室检查29-31
• 6. 预后31-32
• (四) 讨论32-35
• (五) 结论35-36
• (六) 参考文献36-40
• 第二部 新生大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞及成纤维细胞分离纯化及荧光鉴定40-48
• (一) 前言40
• (二) 材料和方法40-42
• 1. 材料40-41
• 1.1 实验动物40
• 1.2 实验试剂及仪器40-41
• 2. 方法41-42
• 2.1 大鼠IgG包被的制备41
• 2.2 新生鼠AEC Ⅱ和LF的分离纯化41-42
• 2.3 SPC及Vimentin蛋白免疫荧光步骤42
• (三) 结果42-44
• 1. 倒置显微镜下观察42-43
• 2. 免疫荧光鉴定43-44
• (四) 讨论44-46
• (五) 结论46
• (六) 参考文献46-48
• 综述48-56
• 参考文献53-56
• 附录56-58
• 攻读学位期间发表文章情况58-59
• 致谢59

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