妊娠哺乳相关骨质疏松症的诊治进展

发布时间：2024-04-13 03:35

　　妊娠哺乳相关骨质疏松症(pregnancy and lactation associated osteoporosis,PLO)是一种罕见的疾病,主要发生在妊娠晚期和产后早期妇女,常在第一次妊娠时发病,以胸腰椎多发压缩性骨折最常见,主要表现为腰背疼痛、身高变矮、活动受限。其发病机制目前尚不清楚,可能与妊娠、哺乳状态、遗传因素等相关。在怀孕期间,通过肠道钙吸收的加倍以满足胎儿及母体对钙的需求,但如果母亲摄入的钙不足,不能满足母亲和胎儿的综合需求,母亲的骨骼会通过PTHrP(parathyroid hormone-related peptide,PTHrP)刺激骨骼吸收。哺乳期,在高水平PTHrP的主导作用和低雌激素的共同作用下,促进骨吸收动员骨钙入血。目前PLO尚无统一的诊断标准,防治措施尚无定论。现有研究表明大多数PLO患者在断奶后骨量逐渐增加,因此对PLO患者建议停止哺乳并补充充足钙剂及维生素D。有报道双膦酸盐、迪诺赛麦、特立帕肽等抗骨质疏松药物治疗PLO,但其存在或潜在的不良反应,使用受到限制;椎体成形术和后凸成形术等用于治疗产后椎体骨折整体疗效尚不明确,一般不推荐使用。对PLO患...

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【部分图文】：

图1妊娠期通过1,25(OH02D肠道吸收钙加倍，而PTHrP刺激骨转换，动员骨钙入血

每个胎儿的骨骼中平均有30g钙，其中约80%的钙在妊娠晚期从母体中获得[15]。1,25(OH)2D在妊娠期增加2～3倍并且持续到分娩后，在1,25(OH)2D等因素的驱动下，孕妇肠道钙和磷酸盐的吸收在孕期翻倍以满足孕妇和胎儿需要[6]。此外，泌乳素、雌激素等其他激素也可能促进....

图2哺乳期骨量丢失的可能机制:高PTHrP和低雌二醇，协同骨质流失

在哺乳期，乳房产生大量的PTHrP，主要通过两种途径促进骨吸收[14,18-19]:一是通过类似PTH的作用，与破骨细胞表面受体PTHr1R结合，直接作用于破骨细胞，增加破骨细胞的数量并增强破骨细胞的功能，从而促进骨吸收。二是增加骨细胞溶骨，PTHrP结合并激活表达PTHR1受体....

本文编号：3952422