子宫内膜内异症术后米非司酮与GnRH-a后续治疗的疗效与安全性的Meta分析

发布时间：2017-05-30 23:11

  本文关键词：子宫内膜内异症术后米非司酮与GnRH-a后续治疗的疗效与安全性的Meta分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景及目的:子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,其发病率呈逐年增长趋势,主要发病人群为育龄期女性,发病率大约为5%~10%。子宫内膜异位症虽是良性疾病,却有恶性肿瘤相似的种植及转移能力,故容易复发及侵袭。其主要临床症状为:疼痛及不孕,严重影响了绝大妇女的生活。但是仅只有一半的女性能得到疼痛缓解。术后易复发增加了妇女的手术次数及不孕的概率,怎样解决这一问题是所有妇科医师的一大难题。对于子宫内膜异位症的治疗方法有手术治疗和药物治疗,目前常用的、有效的治疗方法为保守性术后应用药物治疗,常用的药物有米非司酮、达那唑、GnRH-a、孕三烯酮、孕激素、口服避孕药等,但是上述各种药物的具体疗效及副作用及对激素水平的影响有待进一步的研究。本文主要是想通过Meta分析的方法来研究米非司酮及GnRH-a类药物对于术后子宫内膜异位症的疗效及安全性的,为以后的临床用药提供一定的指导作用。研究方法:检索Pub Med数据库、Medline数据库、Embase数据库、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库(CJFD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、OVID数据库,检索自建库到2015年12月份之间发表的所有文献,并根据本研究所提出的纳入和排除标准进行筛选,共选出7篇有效文献,1篇英文文献,6篇中文文献,统计805例患者,然后分为三组,实验一组为保守性术后给予米非司酮治疗、实验二组为保守性术后给予GnRH-a治疗,对照组为保守性手术术后未给予任何药物治疗,提取纳入研究中的各组数据,利用Revman 5.3进行Meta分析。结果:根据本研究所述的纳入排除标准,最终纳入7篇文献,都为随机对照实验,其中中文6篇,英文1篇。Meta分析结果示:1术后联合应用米非司酮与单纯手术相比,在完全缓解率、部分缓解率、复发率、再次妊娠率上得出的结果分别是RR=0.31,95%CI(0.22,0.44),P0.00001、RR=0.31,95%CI(0.22,0.44),P0.00001、RR=0.37,95%CI(0.25,0.55),P0.00001、RR=1.34,95%CI(0.77,2.33),P0.29。2术后联合应用GnRH-a与单纯手术相比,在完全缓解率、部分缓解率、复发率、再次妊娠率上得出的结果分别是RR=0.24,95%CI(0.14,0.41),P0.00001、RR=0.24,95%CI(0.14,0.41),P0.00001、RR=0.26,95%CI(0.16,0.42),P0.00001、RR=2.59,95%CI(1.54,4.44),P=0.00005。3术后应用米非司酮与术后应用GnRH-a相比,在完全缓解率、部分缓解率、复发率、再次妊娠率上得出的结果分别是RR=0.99,95%CI(0.92,1.08),P=0.89;RR=1.25,95%CI(0.73,2.12),P=0.42;RR=1.50,95%CI(0.87,2.58),P=0.14;RR=0.53,95%CI(0.40,0.71),P0.001,综上得出的结果为术后应用药物治疗疗效的显著优于单纯手术组,但是,两组药物在对于子宫内膜异位症术后的疗效上没有太大的区别,术后应用GnRH-a后妊娠率都高于米非司酮组和单纯手术组。4术后应用米非司酮与GnRH-a治疗后激素水平的变化,结果示:E2,MD=71.52,95%CI(68.53,74.51),P0.00001;FSH,MD=3.51,95%CI(3.36,3.65,P0.00001;LH,MD=4.56,95%CI(4.36,4.75),P0.00001;PRL,MD=9.08,95%CI(-11.05,29.20),P=0.350。说明GnRH-a在对E2、FSH、LH的抑制作用明显强于米非司酮,但是对PRL的影响两者没有太大的区别。5在术后药物治疗中,未发现有患者再次行手术治疗,但是在单纯手术组中,发现有8%的患者行再次手术,说明术后应用药物治疗能明显再次手术的概率。6米非司酮组和GnRH-a组对骨密度影响的Meta分析如下:MD=0.07,95%CI(0.07,0.07),P0.00001。说明,GnRH-a的对骨密度的抑制强度高于米非司酮组。7在药物治疗的不良反应中,米非司酮不良反应较轻,无低雌激素表现,不需反向添加治疗,胃肠道反应症状都不算严重,阴道不规则流血者多,通过调节剂量可以控制;GnRH-a不良反应较重,大多数都有低雌激素综合症表现,需反向添加治疗。两者都对肝功有影响,不需要特殊处理。长期使用米非司酮的患者中,子宫内膜呈现增生期变化和单纯性增生,需警惕内膜病变,尤其对于肥胖、高血压、糖尿病等有子宫内膜病变高风险的患者慎用。结论:子宫内膜异位症保守手术术后应用米非司酮和GnRH-a可明显改善临床症状,降低复发率,减少再次手术次数,两者都没有明显的疗效区别。GnRH-a相对于米非司酮更能提高术后妊娠率,对E2、FSH、LH水平和骨密度的抑制作用更强,但是两者在PRL上没有太大的区别。GnRH-a在肝功能、胃肠道的影响要低于米非司酮。长期使用米非司酮更需要警惕子宫内膜病变。相对于GnRH-a来说,米非司酮副作用少,价廉,更能被患者接受,值得临床广泛使用。对于有生育要求或子宫内膜病变高风险的患者应用GnRH-a为宜。
【关键词】：子宫内膜异位症 内膜异位症 内异症 米非司酮 GnRH-a 药物治疗 手术治疗 Meta分析 疗效 安全性
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R713.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 第1章 引言13-20
• 1.1 发病机理13-15
• 1.2 临床表现及诊断依据15-16
• 1.3 治疗方法16-19
• 1.4 预防措施19-20
• 第2章 资料与方法20-26
• 2.1 纳入与排除标准20
• 2.2 文献检索20-21
• 2.3 文献的筛查和资料的提取21
• 2.4 文献的资料评价21-22
• 2.5 观察及随访指标22-23
• 2.6 结局指标23
• 2.7 子宫内膜异位症治疗后的临床效果判定标准23-24
• 2.8 统计学分析24-26
• 第3章 结果26-28
• 3.1 文献检索过程与结果26-27
• 3.2 纳入研究的特点27-28
• 第4章 Meta分析的结果28-37
• 4.1 临床疗效中完全缓解率的结果分析28-29
• 4.2 临床疗效中部分缓解率的结果分析29-31
• 4.3 临床疗效中复发率的结果分析31-32
• 4.4 临床疗效中妊娠率的结果分析32-34
• 4.5 米非司酮组与GnRH-a组治疗后激素水平变化的结果分析34-36
• 4.6 治疗后根骨骨密度的变化的结果分析36-37
• 第5章 讨论37-43
• 5.1 纳入文献的质量评价37
• 5.2 评估发表偏倚37-38
• 5.3 药物疗效及不良反应分析38-43
• 第6章 结论43-44
• 参考文献44-49
• 作者简介及在学期间所获得的科研成果49-50
• 致谢50

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 林伟斯;潘倚男;区惠筠;;米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J];当代医学;2015年11期

2 郭立新;;米非司酮治疗子宫内膜异位症术后疗效观察[J];基层医学论坛;2011年13期

3 徐丛剑;程明军;黄宇婷;张雯碧;;子宫内膜异位症病因学研究进展[J];中国实用妇科与产科杂志;2009年09期

4 周艳;李卫平;汪希鹏;;子宫内膜异位症的血管生成与抗血管生成治疗[J];国际妇产科学杂志;2008年05期

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9 袁新荣;龚时鹏;;保守性手术联合米非司酮治疗中重度子宫内膜异位症[J];实用医技杂志;2006年13期

10 马成斌;刘平;谢晖亮;曹美良;;米非司酮对保守性手术后子宫内膜异位症临床治疗效果的观察[J];现代妇产科进展;2006年06期

  本文关键词：子宫内膜内异症术后米非司酮与GnRH-a后续治疗的疗效与安全性的Meta分析，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：408129