子宫腺肌病的手术治疗策略探讨

发布时间：2017-06-10 19:09

  本文关键词：子宫腺肌病的手术治疗策略探讨，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[研究背景]子宫腺肌病(Adenomyosis, AM)是妇科常见疾病,我国临床发病率约为20%-50%,多见于生育期妇女,20-60岁妇女均可发病。病理分析为具有生长性的子宫内膜间质和腺体于子宫肌层内生长,在卵巢分泌的雌孕激素作用下呈周期性生长、脱落,造成局部周期性出血,形成弥漫性或局限性肌层病变。子宫腺肌症主要临床症状包括经期腹痛、经血增多、不孕,对患者生活影响较大。子宫腺肌病治疗方法多样,不同地区和国家差异较大,可分为药物治疗、手术治疗和介入性治疗,其中手术治疗和药物治疗为子宫腺肌病主要治疗方式。子宫腺肌病非根治性切除治疗后易复发,是困扰临床工作者的难题。我国在子宫腺肌病治疗方面目前尚没有明确的标准和规范,其中手术治疗最为多见,据不完全统计,临床当中有40%-80%的腺肌病患者选择手术治疗,临床当中根据症状轻重、年龄大小与发病时间长短多采用根治性子宫切除、局部病灶切除等手术治疗。本文选取山东大学齐鲁医院2014年住院病人为研究对象,分析探讨子宫腺肌病术前、术中病情与手术方式选择关系,以及手术治疗效果、平均住院日期等方面分析手术对患者的意义,明确入院病人术前病情与手术方式选择的相关关系。[研究目的]：AM患者主要临床症状包括经期腹痛、月经增多和不孕,其影响手术治疗方式选择的因素主要包括患者年龄、病变范围、生育要求等。本文选取2014年1月1日至15年1月1日期间于齐鲁医院住院患者,其中第一诊断为子宫腺肌病患者208例,手术患者184例,随访手术患者82例,比较治疗效果,即疼痛缓解情况和月经量变化情况,分析探讨子宫腺肌病术前、术中病情与手术方式选择关系,并进一步探讨不同部位子宫腺肌病手术治疗预后,为今后临床工作者在子宫腺肌病手术治疗选择提供意见和建议。[研究方法]：14年1月1日～15年1月1日期间于齐鲁医院住院患者中,出院第一诊断为子宫腺肌病患者208例(病理诊断),患者平均年龄44岁(X=43.6±8.6,M=44),手术患者184例,24例患者行保守治疗。184例AM患者中术前术后均诊断AM患者152例,术前诊为子宫肌瘤者18例,诊断为子宫内膜异位6例,其它8例。184例患者中,开放性手术(经腹子宫切除术+经阴子宫切除术)共94例,其中26例纳入随访(随访排除标准和纳入标准见1.1.2和1.1.3),局部病灶切除79例,纳入随访者56例(随访排除标准和纳入标准见1.1.2和1.1.3),余11例为其它手术治疗方案,未纳入随访范围。随访手术患者82人,随访病人中术中探查前壁子宫腺肌病病灶20例,局部病灶切除16例,行子宫切除4例；后壁腺肌病病灶52例,行病灶切除者36例,全子宫切除者16例；混合病灶10例,病灶切除4例,子宫切除6例。在随访当中,主要关注患者手术治疗效果,以门诊随访、电话随访为主,平均随访时间5.12+3.63月,统计病灶位置、患者年龄、婚育等因素与手术治疗方式选择、治疗效果效果(疼痛减轻及月经量减少为主)等相关资料,并进行对比分析。其中病灶位置以手术记录为准,疼痛分级以视觉模拟评分法(VAS)为准,从手术方式、病灶分布、患者年龄、婚育等因素与手术预后比照,从而分析对于不同年龄、子宫腺肌病病灶位置等综合因素下的手术治疗选择。[研究结果]：①同开放性手术组对照,腹腔镜手术治疗患者术后疼痛较轻(P0.05,α 0.05),平均住院日期缩短(P0.05),但平均手术时间延长(P0.05),术中出血对比无统计学差异。②.腹腔镜病灶切除和开放性手术相比,患者疼痛缓解、月经量的减少效果明显,两者相比较,短期内治疗效果相比差异不明显(P0.05)。③.不同部位病灶(前壁、后壁、前壁和后壁)的手术治疗预后存在差异,后壁子宫腺肌病病灶术后在经血减少较前壁子宫腺肌病病灶明显(P0.05,混合前后壁子宫腺肌病病灶统计数据较少,无统计意义),经期腹痛两者无统计学差异。④.患者年龄与术后恢复存在相关性(P0.05),年纪大者较年轻患者较术后经血减少明显,经期腹痛减轻对比无明显差异。
【关键词】：子宫腺肌病 手术治疗 腹腔镜 开放性
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R713
【目录】：

• 中文摘要8-11
• Abstract11-14
• 中英文对照说明14-15
• 前言15-19
• 1. 背景知识15-16
• 2. 临床治疗选择16-17
• 3. 我国子宫腺肌病治疗现状17-18
• 4. 本文的研究目的和创新性18-19
• 第一章 82例临床子宫腺肌病患者临床回顾性分析19-44
• 1. 材料与方法19-25
• 1.1 研究对象19-20
• 1.1.1 研究设计及病例选择19
• 1.1.2 纳入标准19-20
• 1.1.3 排除标准20
• 1.2 分析指标及评估标准20-22
• 1.2.1 病例中必要存在的临床相关信息20-21
• 1.2.2 疼痛评估标准量化及术后随访标准21
• 1.2.3 治疗后经期腹痛缓解效果的评判准则21-22
• 1.2.4 月经量评估标准量化22
• 1.3 手术治疗标准化路径22-24
• 1.3.1 后壁子宫腺肌病病灶切除23
• 1.3.2 前壁子宫腺肌病病灶切除23-24
• 1.3.3 子宫楔形切除手术步骤24
• 1.3.4 子宫切除术手术步骤24
• 1.4 统计学处理24-25
• 2. 结果25-33
• 2.1 患者术前信息对手术方式选择的影响25-27
• 2.2 患者手术方式选择对术中情况和术后预后影响27-33
• 2.2.1 手术方式选择对术中出血等因素及平均住院天数影响27-28
• 2.2.2 手术方式选择对患者预后影响28
• 2.2.3 病灶分布因素对患者预后影响28-30
• 2.2.4 年龄因素对患者术后预后影响30-33
• 3. 讨论33-38
• 3.1 病灶分布与局灶切除手术治疗34-35
• 3.2 腹腔镜或开放性手术的选择35-36
• 3.3 全子宫切除或病灶切除的选择36-37
• 3.4 年龄对手术方式选择的影响37-38
• 4. 结论38
• 5. 下一步工作38-40
• 本研究创新性和自我评价40-41
• 参考文献41-44
• 第二章 子宫腺肌病手术治疗进展44-57
• 1. 子宫腺肌病的术前诊断进展46-48
• 2. 子宫腺肌病的主要手术治疗方法进展48-51
• 2.1 根治性手术治疗48-49
• 2.2 保守性手术治疗49-51
• 2.3 介入性手术治疗51
• 3. 不同手术方式的优缺点比较51-52
• 4. 子宫腺肌病手术治疗展望52-53
• 附表53-54
• 参考文献54-57
• 在学期间科研成绩57-58
• 致谢58-59
• 个人简历59-60
• 附件60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

1 柴素梅;孟莉莉;;子宫腺肌病治疗的研究进展[J];河北医药;2014年09期

2 程华,侯金文,李传福,王青,陶慕圣,马祥兴;脂肪抑制序列在子宫腺肌病磁共振成像诊断中的价值[J];现代妇产科进展;2002年02期

3 吴晓云;吴丽芳;黄美娟;查艺葆;;左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J];现代妇产科进展;2010年07期

4 欧阳光;;介入栓塞治疗子宫腺肌病探讨(附17例分析)[J];中国现代手术学杂志;2012年01期

5 蒋隽;;子宫肌腺病病理诊断及误诊分析[J];亚太传统医药;2008年10期

6 杜斌;;子宫腺肌病的MRI诊断[J];中国妇幼保健;2006年18期

7 姜莉;;经阴道子宫切除术与开腹子宫切除的临床效果比较[J];中国医药指南;2013年19期

  本文关键词：子宫腺肌病的手术治疗策略探讨，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：439570