化疗对生育年龄妊娠滋养细胞肿瘤患者卵巢功能的影响

发布时间：2017-06-19 00:03

  本文关键词：化疗对生育年龄妊娠滋养细胞肿瘤患者卵巢功能的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学特征分为葡萄胎(hydatidiform mole, HM)、侵蚀性葡萄胎(invasive mole),绒毛膜癌(choriocarcinoma),胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor, PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT),后四者统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)。在临床上,由于侵蚀性葡萄胎与绒癌在临床表现、诊断及处理原则方面基本相同,且该组疾病多好发于有生育要求的育龄期女性,组织学证据获得困难,因国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤委员会2000年建议妊娠滋养细胞肿瘤的临床分类可以不以组织学为依据,将此两者合称为妊娠滋养细胞肿瘤,但胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤在临床表现、处理原则上明显不同,所以另列。目前化疗已成为治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者首选和主要的方法,它不但能够有效的杀死肿瘤细胞,而且不改变女性生殖系统解剖结构,目前治愈率达90%以上,深受医生与患者的青睐。但化疗药物在直接杀死肿瘤细胞的同时也可以对卵巢功能造成损害,导致卵巢功能下降和不孕等,严重影响女性患者的生活质量。因此,对于妇科医生在治疗疾病的同时,注意保护卵巢功能,对于提高患者的生活质量十分重要。目的：通过回顾性分析生育年龄妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料,探讨多种化疗方案对患者卵巢功能的影响及预防策略。资料与方法：对2013年1月至2015年6月期间因妊娠滋养细胞肿瘤在浙江大学医学院附属第一医院妇科进行化疗,年龄小于40周岁患者45例, 分析化疗对其月经、性激素水平及生育情况的影响。结果：45例妊娠滋养细胞肿瘤患者中,29例(64%)出现月经异常,其中23例(51%)发生停经,3例(6%)出现月经减少。发生停经的23例患者,化疗结束后22例恢复月经；月经恢复时间在化疗结束后3-20周,平均(6.7±4.5)周。采用化疗方案为MTX方案(10例)、5-FU方案(2例)、ACTD方案(14例)和EMA-CO方案(12例)、FA方案(4例)、EP-EMA方案(3例),其发生停经的例数分别为2例、0例、4例、2例、12例和3例。停经组14例患者停经期间黄体生成素和卵泡刺激素均明显升高,雌二醇明显降低,月经恢复后激素水平恢复到正常。接受不同化疗方案患者停经率比较,EMA-CO组停经率高于其他三个单药组,差异有统计学意义(P0.05),高危组组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论：1.妊娠滋养细胞肿瘤化疗,对卵巢功能有一定影响,主要表现为停经或月经减少,血清促性腺激素水平升高,雌激素水平降低,但对于育龄期女性由于卵巢储备功能良好,化疗导致的月经改变是暂时的、可逆的,月经恢复后激素水平恢复到正常。2.不同化疗方案停经率比较,EMA-CO组停经率高于单药组,差异有统计学意义,高危组组间比较差异无统计学意义。3.对于有生育要求的女性,建议化疗前评估卵巢储备功能。对于卵巢储备功能下降的女性,有发生永久性停经及卵巢早衰的风险,建议在化疗开始前考虑保护卵巢功能及生育能力。
【关键词】：妊娠滋养细胞肿瘤 化疗 卵巢功能
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 缩略词对照11-15
• 1 引言15-19
• 2 资料与方法19-25
• 2.1 资料来源19
• 2.2 诊断标准19-20
• 2.3 化疗方案20-21
• 2.4 HCG正常值的确定21
• 2.5 停药标准21
• 2.6 化疗后随访21-22
• 2.7 统计学方法22-25
• 3 结果25-28
• 3.1 研究对象的基本情况25
• 3.2 45例患者的临床特征分析25-28
• 4 讨论28-41
• 4.1 化疗对卵巢功能的影响28-30
• 4.2 化疗对生育的影响及子代安全性30-31
• 4.3 化疗影响卵巢功能的因素31-34
• 4.4 化疗前的卵巢功能评估及保护34-38
• 4.5 化疗导致卵巢功能损害的治疗展望38-41
• 5 结论41-42
• 参考文献42-47
• 综述47-65
• 参考文献59-65
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果65

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 叶小凤;何援利;付霞霏;王雪峰;;骨髓间充质干细胞移植治疗顺铂致卵巢的化疗性损伤[J];中国组织工程研究;2015年10期

2 ;Influence of gonadotropin-releasing hormone agonist on the effect of chemotherapy upon ovarian cancer and the prevention of chemotherapy-induced ovarian damage:an experimental study with nu/nu athymic mice[J];Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology);2012年11期

3 党建红;金志军;葛军辉;胡电;彭飞;;人脐血单个核细胞移植治疗放射性裸鼠卵巢早衰[J];国际妇产科学杂志;2012年02期

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本文编号：461100