脱颗粒时间和显微注射时间对卵胞浆内单精子显微注射结局的影响

发布时间：2017-06-19 15:05

  本文关键词：脱颗粒时间和显微注射时间对卵胞浆内单精子显微注射结局的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:回顾性分析卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕周期中取卵后脱颗粒时间、精子注射时间与ICSI实验室指标及妊娠结局的相关关系,探讨注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)及取卵后,脱颗粒和ICSI的适合时间,为改进ICSI流程、提高ICSI结局提供依据。方法:回顾性分析2013年1月至2013年12月于河北医科大学第二医院生殖医学科进行ICSI助孕患者的临床、实验室资料和妊娠结局资料。根据HCG注射时间、取卵时间、脱颗粒时间、ICSI时间,将HCG注射至ICSI时间分为:T1(取卵至脱颗粒时间)、T2(脱颗粒至ICSI时间)、T3(注射HCG至取卵时间)、T4(注射HCG至脱颗粒时间)、T5(注射HCG至ICSI时间)。①比较T1-T5与实验室指标如MII卵母细胞率、受精率、正常受精率、异常受精率、损伤率、卵裂率、优胚率的相关关系;②比较T1-T5与ICSI临床结局如种植率、临床妊娠率、流产率及活产率的关系;③分析实验室资料与妊娠结局的相关关系。结果:1患者的一般情况本研究共纳入195个ICSI周期。平均女方年龄28.44±3.76岁,平均基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)水平7.08±1.59 m IU/ml,平均基础雌二醇(estradiol,E2)水平45.09±34.65 pg/ml,平均基础黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平4.30±2.63 m IU/ml,平均促性腺激素(gonadotropin,Gn)天数10.12±1.653天,平均Gn用量2223.32±612.34iu。总获卵数2480个,平均获卵数12.72±4.84个,MII卵母细胞率82.58%,损伤率0.83%,受精率90.53%,正常受精率84.96%,卵裂率91.21%,优质胚胎率40.85%。种植胚胎数145个,种植率35.63%。临床妊娠率51.28%,其中3例异位妊娠,8例流产,89例分娩,均为活产,流产率为8.00%,活产率45.64%。2 T1-T5与实验室各指标的相关关系2.1 T1(取卵-脱颗粒时间)与实验室各指标的相关关系T1与MII卵母细胞率、受精率、正常受精率、异常受精率、损伤率、卵裂率、优胚率无相关性(P0.05)。将T1分为0-1.5小时组和1.5小时组,分别为83、112个周期。0-1.5小时组的MII卵母细胞率、受精率、正常受精率、卵裂率、优胚率分别为82%±14%、90%±12%、85%±13%、91%±12%和35%±22%。1.5小时组的MII卵母细胞率、受精率、正常受精率、卵裂率、优胚率分别为83%±13%、92%±12%、86%±14%、92%±12%和41%±25%,两组比较,1.5小时组均高于0-1.5小时组,但差异均无统计学意义。2.2 T2(脱颗粒-ICSI时间)与实验室各指标的相关关系T2与正常受精率及优质胚胎率负相关(Z=-2.293,P=0.022;Z=-2.171,P=0.03),与异常受精率、损伤率正相关(Z=2.293,P=0.022;Z=2.019,P=0.043),与MII卵母细胞率、受精率、卵裂率无相关性(P0.05)。将T2分为0-3小时组、3-4小时组及4小时组,分别为56、123和16个周期。损伤率分别为0.46%±2.1%、1%±7.4%、2%±4%,正常受精率分别为87%±14%、85%±13%、83%±15%。三组比较,0-3小时组的损伤率明显低于后两组,正常受精率明显高于后两组,但差异无统计学意义。2.3 T3(HCG-取卵时间)与实验室各指标的相关关系T3与受精率成负相关(Z=-2.445,P=0.015),与MII卵母细胞率、正常受精率、异常受精率、损伤率、卵裂率、优胚率、无相关性(P0.05)。2.4 T4(HCG-脱颗粒时间)与实验室各指标的相关关系T4与受精率、卵裂率负相关(Z=-4.514,P0.001;Z=-3.379,P=0.001),与MII卵母细胞率、正常受精率、异常受精率、损伤率、优胚率无相关性(P0.05)。将T4分为38-38.5小时组和38.5小时组,分别为61、134个周期。受精率分别为94%±8.7%、89%±13%,差异有统计学意义(u=-2.769,P=0.006),卵裂率分别为94%±8.8%、90%±13%,差异有统计学意义(u=-2.136,P=0.033)。2.5 T5(HCG-ICSI时间)与实验室各指标的相关关系T5与受精率、正常受精率及卵裂率成负相关(Z=-4.043,P0.001;Z=-2.515,P=0.012;Z=-3.359,P=0.001),与异常受精率成正相关(Z=2.515,P=0.012),与MII卵母细胞率、损伤率、优胚率无相关性(P0.05)。将T5分为40-42.5小时组与42.5小时组,分别为161、34个周期。受精率分别为92%±10%、84%±17%,差异有统计学意义(u=-2.99,P=0.003);正常受精率分别为97%±13%、79%±16%,差异有统计学意义(u=-3.13,P=0.002);卵裂率分别为93%±10%、85%±17%,差异有统计学意义(u=-2.91,P=0.004)。3 T1-T5与妊娠结局各指标的相关关系取卵-脱颗粒时间(T1)与种植率、临床妊娠率、流产率及活产率无相关性(P0.05)。将T1分为0-1.5小时组和1.5小时组。0-1.5小时组的临床妊娠率、流产率、活产率分别为45.78%、7.89%和40.96%,1.5小时组的临床妊娠率、流产率、活产率分别为55.36%、8.06%和49.11%,两组比较,后者临床妊娠率、流产率、活产率显著高于前者,差异有统计学意义(u=-12.36,P0.001;u=-8.107,P0.001;u=-12.36,P0.001);两组种植率分别为33%±40%、38%±40%,1.5小时组高于0-1.5小时组,但差异无统计学意义(P0.05)。T2-T5与种植率、临床妊娠率、流产率及活产率均无相关性(P0.05)。4实验室指标与妊娠结局的相关关系临床妊娠率与优质胚胎率正相关(χ2=4.16,P=0.041,B=1.293,OR=3.64,95%CI[1.05,12.62]),与MII卵母细胞率、受精率、正常受精率、异常受精率、损伤率、卵裂率无相关性(P0.05)。种植率、流产率、活产率与MII卵母细胞率、受精率、正常受精率、异常受精率、损伤率、卵裂率及优胚率均无相关性(P0.05)。结论:脱颗粒时间与精子显微注射时间与ICSI受精及妊娠结局可能存在密切相关。取卵1.5小时后脱颗粒,可能提高卵母细胞的成熟、受精能力及随后的发育潜能,从而影响妊娠结局。脱颗粒后3小时内行ICSI,可能更利于卵子的正常受精及胚胎发育。过度延长注射HCG后脱颗粒、ICSI时间,可能影响受精率和卵裂率,进而影响ICSI结局。
【关键词】：卵胞浆内单精子显微注射 脱颗粒时机 精子注射时机 人绒毛膜促性腺激素 卵母细胞 受精 胚胎发育潜能 妊娠结局
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R714.8
【目录】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文缩写13-14
• 前言14
• 材料与方法14-17
• 结果17-20
• 附表20-27
• 讨论27-34
• 结论34
• 参考文献34-39
• 综述 脱颗粒时间及显微注射时间与卵胞浆内单精子显微注射治疗结局的相关性39-47
• 参考文献43-47
• 致谢47-48
• 个人简历48

【参考文献】

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本文编号：462862