剖宫产后再次妊娠的阴道试产风险预测模型初步探讨

发布时间：2017-07-02 17:08

  本文关键词：剖宫产后再次妊娠的阴道试产风险预测模型初步探讨，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的(1)探讨剖宫产后再次妊娠阴道试产结局的影响因素,分析各因素间的相互作用,为剖宫产后再次妊娠的阴道试产风险预测模型的构建提供理论基础。(2)初步构建适合本地人群使用的阴道试产风险预测模型,为剖宫产后再次妊娠的分娩方式选择提供理论参考。方法本研究选取2010年1月1日至2015年12月31日在暨南大学附属第一医院剖宫产后再次妊娠,符合阴道试产条件的孕妇216例。其中阴道试产成功组182例和试产失败组34例。两组间进行病例对照研究并探索剖宫产后再次妊娠阴道试产结局的影响因素。对可能的影响因素先进行单因素分析,单因素分析在有显著性差异的基础上,再将这些因素与其他重要预测变量一起,进行Logistic多因素回归分析,进而得到排除混杂因素后的独立影响因素,在独立影响因素的基础上初步构建适合本地人群使用的阴道试产Logistic风险预测模型,进行模型的拟合优度检验,最后进行模型准确度评价。结果(1)单因素分析:在=0.05的检验水平上,阴道试产成功组与阴道试产失败组间显示有6个变量存在统计学差异,即孕妇身高、新生儿出生体重、入院BMI、瘢痕时限、临产入院、既往阴道分娩史,但两组间孕妇分娩年龄、分娩孕周、子宫下段瘢痕肌层厚度不存在统计学差异。(2)以上影响因素,与其他文献认为“分娩年龄”也是重要影响因素一起,进行Logistic多因素回归分析,显示5个影响因素有利于阴道试产成功,其影响程度由大到小依次为:既往有阴道分娩史(OR=3.23,95%CI:1.65~4.13)、入院时已临产(OR=2.48,95%CI:1.12~3.56)、新生儿体重3500g(OR=2.12,95%CI:1.16~3.31)、瘢痕时限7年(OR=1.17,95%CI:1.01~1.68)、孕妇身高155cm(OR=0.82,95%CI:0.31~0.96)。(3)阴道试产Logistic风险回归预测模型为:P=1/(1+exp(1.640+2.83既往阴道分娩史+2.05入院临产+1.72新生儿体重+1.03瘢痕时限-0.95孕妇身高))(4)此回归模型对剖宫产后阴道试产结局总的预测准确率为86.6%,灵敏度为89.6%,特异度为70.6%。结论(1)影响因素分析认为既往有阴道分娩史、入院时已临产、新生儿出生体重3500g、瘢痕时限7年、孕妇身高155cm是剖宫产后再次妊娠阴道试产成功的有利因素,以上筛选的因素具有客观实在性,能为阴道试产预测模型的参数筛选提供理论支持。(2)本研究利用Logistic回归方法建立了剖宫产后再次妊娠阴道试产风险预测模型,评估个体的阴道试产结局,对于临床上筛选剖宫产后再次妊娠阴道试产的合适人群具有一定的实用价值,但是只是采用代回方法初步评估了模型的预测效能,模型的外推存在一定的局限性,有待进一步验证和完善。
【关键词】：重复择期剖宫产 剖宫产后阴道试产 影响因素 Logistic回归 预测模型
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714
【目录】：

• 中文摘要3-5
• 英文摘要5-9
• 前言9-12
• 1 剖宫产定义9
• 2 剖宫产率的现状及思考9-10
• 3 剖宫产后阴道试产的安全性问题10
• 4 剖宫产后再次分娩方式选择的新思路10-12
• 研究对象及方法12-17
• 1 研究对象12-13
• 1.1 资料来源12
• 1.2 研究对象的纳入排除标准12-13
• 1.3 试产过程管理13
• 2 基线数据的采集及评定方法13-14
• 2.1 记录分娩结局13
• 2.2 基线数据的采集13
• 2.3 基线数据的赋值13-14
• 3 构建模型的策略和方法14-17
• 3.1 单因素分析14
• 3.2 多因素回归分析及模型构建14-15
• 3.3 模型的评估15-17
• 结果17-25
• 1 剖宫产后阴道试产基本情况描述17-18
• 2 TOLAC成功组与失败组单因素比较18-21
• 2.1 两组产妇的年龄和身高、入院体重指数(BMI)单因素比较18-19
• 2.2 两组分娩孕周和新生儿出生体重的比较19
• 2.3 两组孕妇子宫下段瘢痕肌层厚度、距首次剖宫产时间的比较19-20
• 2.4 两组既往阴道分娩史、临产入院率的比较20-21
• 3 影响TOLAC结局因素的多因素logistics回归分析21-22
• 4 构建回归预测模型22-23
• 5 模型的拟合优度评价23
• 6 预测模型的评价23-25
• 6.1 模型预测的准确度检验23-24
• 6.2 绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）24-25
• 讨论25-32
• 1 既往阴道分娩史与阴道试产结局26
• 2 临产入院与阴道试产结局26-27
• 3 新生儿出生体重与阴道试产结局27
• 4 孕妇身高与阴道试产结局27
• 5 瘢痕时限与子宫下段瘢痕肌层厚度与阴道试产结局的关系27-28
• 6 孕妇的入院BMI、分娩年龄与阴道试产结局28-29
• 7 预测模型情况和临床应用价值29-31
• 7.1 预测模型的预测价值29
• 7.2 预测模型的临床价值29-31
• 8 研究的不足与展望31-32
• 结论32-33
• 参考文献33-38
• 致谢38

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本文编号：510758