AMH对IVF-ET临床结局预测的前瞻性队列研究

发布时间：2017-07-03 21:12

  本文关键词：AMH对IVF-ET临床结局预测的前瞻性队列研究

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【摘要】：目的：采用前瞻性队列研究的方法比较不孕妇女行体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)不同临床妊娠结局的影响因素,检测血清抗苗勒管激素(Anti Miillerian Hormone, AMH)水平及其与不同临床结局的关联,评估AMH水平对临床结局的预测价值,为临床诊治指导提供科学依据。方法：本课题经浙江大学医学院附属妇产科医院伦理委员会通过,经患者知情同意纳入了2014年1月至2015年8月期间在浙江大学医学院附属妇产科医院因多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome,简称PCOS)、卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,简称DOR)及输卵管因素行IVF-ET治疗患者的取卵前外周血标本进行AMH水平测定,随访其后续IVF-ET临床、实验室资料。首先,按是否临床妊娠分为两组,分析不孕妇女行IVF-ET临床妊娠结局的影响因素。之后,根据患者血清AMH值分为低、正常、高水平三组,前瞻性分析比较不同组间的IVF-ET临床及实验室相关预后、妊娠结局。然后,根据不孕原因分为三组,通过单因素分析及二元logistic回归分析探究不同病因不孕患者的AMH水平和基线情况；进一步通过亚组分析,探索不同原因性不孕妇女AMH水平与临床妊娠结局的关联性,评估其预测价值。结果：来自本中心的79位不孕患者纳入本研究,将患者按IVF-ET治疗结局是否临床妊娠分为临床妊娠与未临床妊娠两类,单因素分析发现临床妊娠的患者较未临床妊娠的患者,其优胚数目、胚胎移植数目更多,差异均有统计学意义。但两组在女方不育年限、女方体重指数、男女方年龄、基础血内分泌、窦卵泡数目、Gn时间、Gn量、受精卵数目、受精率、优胚率及AMH水平构成上无统计学差异。按照血清AMH值分为低、中、高水平AMH三组,发现AMH水平与各组的获卵数呈正比,三组差异具有统计学显著性；但与受精率和优胚率和临床妊娠率无明显关联。AMH介于0.7mg/L-3.5mg/L之间时,其周期移植成功率最高为54.76%,但无显著性差异。将患者按不孕病因先行分为3亚组、再行妊娠结局影响因素的单因素分析及与AMH水平的关联分析,发现与管性不孕患者相比,PCOS患者基础血睾酮(TTE)、AMH水平更高,双侧窦卵泡数目之和、获卵数更多,受精率更低,差异均有统计学意义；与管性不孕患者相比,卵巢储备功能减退患者基础血FSH、基础FSH与LH比值更高,基础血睾酮(TTE)、AMH水平更低,获卵数更少,差异均有统计学意义；卵巢功能减退患者妊娠亚组的AMH水平高于未妊娠亚组,但无统计学显著性。结论：不孕妇女进行IVF-ET前的AMH水平测定有利于卵巢储备功能和卵巢反应性的预测、促排卵方案的制定及并发症防范,并可预测部分育龄妇女、尤其卵巢低储备患者的辅助生殖预后和临床妊娠结局。对于低水平AMH妇女可预测其较少的获卵数；对于高水平AMH妇女可预测其较多的获卵数,并采用温和促排卵方案避免卵巢过度刺激综合征的发生。但因本研究样本量有限,对于临床妊娠率的预测需要后续进一步扩大样本量、开展前瞻性多中心的研究,为临床精准预测提供新的思路和线索。
【关键词】：抗苗勒管激素 卵巢储备功能 窦卵泡 体外受精-新鲜胚胎移植 影响因素 logistic模型 队列研究
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714.8
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 缩略词表11-13
• 1 引言13-14
• 2 资料与方法14-18
• 3 结果与分析18-24
• 4 讨论24-28
• 5 结论28-29
• 6 参考文献29-33
• 综述33-42
• 参考文献37-42
• 个人简历42-44

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本文编号：515211