女性绝经后阴道出血临床病例分析

发布时间：2017-07-25 17:02

  本文关键词：女性绝经后阴道出血临床病例分析

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【摘要】：目的:选取绝经后阴道出血患者中有关子宫内膜病变的病例资料,研究绝经后子宫内膜病变患者中出血的病因,以及研究绝经后阴道出血患者中子宫内膜恶性病变发生的有关因素,初步探讨女性绝经后阴道出血患者中依据临床一般情况对于子宫内膜恶性病变——子宫内膜癌的诊断是否有辅助作用,为临床上该疾病的预防及其日后的诊断和治疗提供依据。方法:选取在2015.1~2016.1期间因PMB就诊于延安大学附属医院妇科门诊的320例患者中的122例子宫内膜病变的患者为研究对象。根据病理诊断结果将子宫内膜病变的患者分为恶性病变组和非恶性病变组。所选患者建立问卷,面对面访问恶性病变组和非恶性病变组,所有患者均有完整的临床病例资料,其中包括:年龄、绝经年龄、绝经年限、初潮年龄、初产年龄、末产年龄、阴道出血时间、临床症状、体征、妇科B超(子宫内膜厚度)、体重指数(BMI),出血距离绝经时间、孕次、产次,宫内节育器放置史、宫腔操作史,是否有激素补充治疗以及高血压病、糖尿病及病理学结果。对比分析子宫内膜病变中恶性病变组和非恶性病变组的各项资料。所有数据均以统计学软件SPSS 21.0进行分析,计量资料以?x±s表示,行t检验;计数资料以率或构成比表示,行X2检验;将有意义的单因素进行多因素非条件的Logistic回归分析,以P0.05表示有统计学差异。结果:1.122例子宫内膜病变的PMB患者中平均年龄为(57.36±5.17)岁,平均绝经年龄为(51.99±2.77)岁,平均绝经年限为(5.27±4.01)年,平均初潮年龄为(15.95±1.49)岁,平均初产年龄为(21.10±2.24)岁,平均末产年龄为(32.23±4.49)岁,平均出血时间为(59.98±77.80)天,平均孕次(4.07±1.26)次,平均产次(3.70±1.13)次,平均BMI为(24.85±2.12)kg/m2,平均内膜厚度为(10.74±4.44)mm。2.病理结果诊断为子宫内膜病变的有122例,子宫内膜恶性病变的患者32例,占26.23%,子宫内膜非恶性病变的90例,占73.73%。子宫内膜恶性病变组中:32例全部为子宫内膜样腺癌;子宫内膜非恶性病变组90例,其中子宫内膜炎17例,占18.89%(包含3例因放置宫内节育器);子宫内膜不典型增生19例,占21.11%;子宫内膜息肉9例,占10.00%,子宫功能性出血45例,占50%。其中增生期子宫内膜16例,占17.78%;增生期合并分泌期子宫内膜12例,占13.33%;萎缩期子宫内膜17例,占18.89%。3.子宫内膜恶性病变组32例患者中:平均年龄为(61.38±5.16)岁;平均绝经年龄为(54.10±2.97)岁;平均绝经年限为(6.88±4.56)年;平均初潮年龄为(16.19±1.36)岁;平均初产年龄为(20.78±2.35)岁;平均末产年龄为(30.38±4.28)岁;平均出血时间为(101.63±95.55)天;平均孕次(4.13±1.29)次;平均产次(3.56±1.22)次;平均bmi为(26.93±1.47)kg/m2;平均内膜厚度为(12.78±4.67)mm;患有高血压的有19例,占59.38%;患有糖尿病的有11例,占34.38%;腹痛的有6例,占18.75%;有宫腔操作史的有7例,占21.86%,有激素替代史的有6例,占18.75%。4.子宫内膜非恶性病变组90例患者中,平均年龄为(55.93±4.39)岁;平均绝经年龄为(51.27±2.30)岁;平均绝经年限为(4.70±2.30)年;平均初潮年龄为(15.87±1.54)岁;平均初产年龄为(20.78±2.35)岁;平均末产年龄为(32.92±4.38)岁;平均出血时间为(47.70±42.09)天;平均孕次(4.06±1.26)次;平均产次(3.76±1.11)次;平均bmi为(24.11±1.80)kg/m2;平均内膜厚度为(8.96±2.62)mm;患有高血压的有26例,占28.89%;患有糖尿病的有14例,占15.56%;腹痛的有19例,占21.11%;有宫腔操作史的有26例,占28.89%;有激素替代史的有26例,占28.89%。5.子宫内膜恶性病变与绝经年龄、绝经年限、出血时间、bmi、内膜厚度、高血压及糖尿病有关(p0.05)。其中,高血压、糖尿病、内膜厚度、bmi是子宫内膜恶性病变的危险因素,其or值分别为5.740、3.978、1.357、2.290(p0.05)。6.有1例患者分段诊刮术后病理结果为子宫内膜不典型增生,但其术后病理结果却显示为局灶浸润,为恶性增生。虽仅有一例,但也说明分段诊刮术由于其盲视刮宫的局限性,临床上可能较易漏诊。在临床操作中应采取措施避免漏诊。另有13例诊刮术后病理结果为子宫内膜复杂不典型增生伴局部癌变,推断出pmb患者中子宫内膜不典型增生可以和子宫内膜癌共存。临床上认为子宫内膜癌是子宫内膜不典型增生的进一步进展结果,故而对临床上分段诊刮结果为子宫内膜不典型增生的,如有伴随危险因素的,应行手术治疗。结论:1.绝经后因子宫内膜病变引起阴道出血的病因中以非恶性病变居多。2.子宫内膜病变中恶性病变发病与患者的绝经年龄、绝经年限、出血时间、BMI、内膜厚度、高血压及糖尿病有关。其中,高血压、糖尿病、内膜厚度、BMI是子宫内膜恶性病变的相关独立危险因素。
【关键词】：绝经 绝经后阴道出血 子宫内膜病变 恶变有关因素
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R711.52
【目录】：

• 中英文缩略词对照表4-5
• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 引言13-16
• 第一章 临床资料与方法16-18
• 第二章 结果18-22
• 第三章 讨论22-28
• 第四章 结论28-29
• 参考文献29-31
• 综述31-39
• 参考文献37-39
• 致谢39-40
• 攻读硕士期间发表文章40

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