剖宫产瘢痕处妊娠术后再次妊娠情况分析

发布时间：2017-07-28 21:04

  本文关键词：剖宫产瘢痕处妊娠术后再次妊娠情况分析

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【摘要】：背景与目的剖宫产瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)属于剖宫产的远期并发症之一,是一种特殊类型的异位妊娠。国内多数文献称子宫下段剖宫产切口处妊娠。其发病机制尚不清楚。有学者认为妊娠囊通过微细管道侵入子宫肌层并着床或直接在前次剖宫产瘢痕处着床而形成,其中一部分滋养细胞生长为凸向宫颈管或者宫腔内的,即为内生型,结局可能继续妊娠,或者形成前置胎盘,甚至能够达到足月妊娠、活产,而另外一部分则为向肌层浸润,形成外生型,结局可能妊娠早期就出现子宫破裂、大出血等。所以CSP患者易发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂等并发症。若CSP患者未能在妊娠早期接受早诊断和早治疗,随着妊娠周数的增加,则可能发生严重的产科并发症,如子宫破裂,严重大出血、休克等,甚至可能需要切除子宫以挽救生命。近年来,剖宫产率在明显升高,CSP的比例也随之增加。虽然妇产科医生对CSP的认识提高及诊疗技术的日趋完善,但是CSP的治疗方案仍没有统一,可能由于CSP患者治疗后有关再次妊娠情况及生育机率的统计数据太少。因此,CSP患者的再次妊娠问题成为妇产科医生面临的新的挑战。本研究旨在探讨CSP术后再妊娠妇女的结局及并发症情况,为有生育要求的CSP术后的患者提供理论依据和临床指导。资料与方法1.资料来源:收集2008年1月至2014年1月在郑州大学第一附属医院(72例)和郑州大学第二附属医院(71例)经手术治愈后的CSP患者143例(CSP组),和随机选取同期郑州大学第二附属医院CS术后的患者156例(CS组),随访患者的再次妊娠情况,并将再次妊娠者纳入研究,前者为观察组,后者为对照组,观察组孕妇的前次手术方式为CSP病灶清除术或加修补术,包括宫腔镜下病灶电切术、腹腔镜下病灶清除术加修补术、宫腹腔镜联合手术、开腹手术、阴式手术、子宫动脉栓塞术及清宫术,对照组孕妇的前次手术方式均为子宫下段横切口剖宫产术。2.方法:回顾性分析2008年1月至2014年1月在郑州大学第一附属医院和郑州大学第二附属医院确诊为CSP,并经手术治愈后再次妊娠的33例孕妇(观察组),和同期在郑州大学第二附属医院行子宫下段剖宫产术后再次妊娠的105例孕妇(对照组),记录两组患者的一般资料,包括年龄、孕产史(孕次、产次、剖宫产次数)、既往手术情况、本次妊娠周数、妊娠异常情况及并发症情况(流产、早产、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘早剥及子宫破裂)及距离前次手术时间等,观察两组的妊娠结局及并发症情况。通过门诊复查随访和电话随访相结合的方式获取随访结果,如果以上两种方式均不能够获得随访结果,按失访病例处理,失访病例予以舍弃。3.统计学方法:应用SPSS 19.0软件包对临床数据进行统计学分析,两组数据中定量资料采用均值±标准差(Χ±s)表示,两组数据中定量资料的比较采用t检验或秩和检验;两组数据中定性资料的比较采用χ2检验或连续校正χ2检验。检验水准设定为α=0.05,均采用双侧分布,以Ρ0.05有统计学意义。结果1.CSP患者不同手术方式的再妊娠情况的比较CSP患者手术清除病灶后修补与不修补进行比较,差异无统计学意义(χ2=0.001,P=1.0000.05)。2.观察组和对照组年龄、孕产史方面的比较CSP术后再次妊娠孕妇与CS术后再次妊娠孕妇在年龄、孕次、产次方面均无统计学差异(分别为t=-0.660 P=0.5100.05,t=1.235 P=0.2190.05,Z=-1.909 P=0.0560.05),在剖宫产次数方面比较存在着统计学差异(t=-2.202,P=0.0280.05),认为观察组高于对照组。3.观察组和对照组在孕周方面的比较CSP术后再次妊娠孕妇与CS术后再次妊娠孕妇在孕周方面比较有明显统计学差异(Z=-2.705,P=0.0070.05),其中观察组37周孕妇19例(占57.58%),对照组37周孕妇33例(占31.43%),认为观察组总体孕周稍短。4.观察组和对照组在距离前次手术时间方面的比较在距离前次手术时间方面,CSP术后再次妊娠孕妇与CS术后再次妊娠孕妇之间比较有明显统计学差异(Z=-2.386,P=0.0180.05),认为对照组较观察组时间更长。5.观察组和对照组早产发生率方面的比较CSP术后再次妊娠孕妇早产发生率方面与CS术后再次妊娠孕妇比较无明显统计学差异(χ2=0.001,P=1.0000.05)。6.观察组和对照组并发症发生率方面的比较CSP术后再次妊娠孕妇与CS术后再次妊娠孕妇在发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂等并发症方面的差异无明显统计学意义(χ2=0.001,P=1.0000.05)。结论1.个体化治疗CSP,手术切除病灶后修补与不修补对CSP再妊娠情况的影响无明显差异;2.CSP术后再妊娠妇女的总体妊娠结局良好;3.与CS术后再妊娠妇女相比,CSP术后再妊娠妇女的总体孕周稍短;4.与CS术后再妊娠妇女相比,CSP术后再妊娠妇女的早产发生率及并发症发生率无明显的差异。
【关键词】：剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产 再次妊娠 结局
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714.2
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英缩略词对照表12-13
• 前言13-16
• 资料与方法16-18
• 结果18-23
• 结论23-24
• 讨论24-29
• 参考文献29-32
• 综述 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的研究进展32-48
• 参考文献42-48
• 个人简历48-49
• 在学期间发表的学术论文与研究成果49-50
• 致谢50

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本文编号：585980