经会阴超声在评估重度盆腔器官脱垂合并隐匿性压力性尿失禁中的临床应用

发布时间：2017-08-01 16:23

  本文关键词：经会阴超声在评估重度盆腔器官脱垂合并隐匿性压力性尿失禁中的临床应用

  更多相关文章： 隐匿性压力性尿失禁 盆腔器官脱垂 会阴超声

【摘要】：【目的】应用经会阴二维及三维超声技术,对比、分析合并隐匿性压力性尿失禁的盆腔器官脱垂患者与单纯盆腔器官脱垂患者术前及盆底重建术后静息、缩肛和Valsalva状态下与膀胱颈、尿道、肛提肌裂孔、肛提肌脏肌形态及网片位置等相关的超声学参数,结合临床检查,评估经会阴超声在诊断隐匿性尿失禁、预测盆底重建术术后新发尿失禁中的临床价值,为合并隐匿性压力性尿失禁的重度盆腔器官脱垂患者的术前评估、手术方式选择提供新的思路和依据。【方法】1.第一部分经会阴超声诊断重度盆腔器官脱垂合并隐匿性压力性尿失禁的有效性分析收集2013年5月至2014年5月间因重度盆腔器官脱垂就诊于南京军区福州总医院盆底门诊的患者,根据是否合并隐匿性压力性尿失禁分为盆腔器官脱垂合并隐匿性压力性尿失禁组(60例),单纯盆腔器官脱垂组(60例)。通过经会阴超声,测量在二维及三维模式下静息、缩肛及Valsalva状态下膀胱颈位置和与尿道、肛提肌裂孔、肛提肌形态相关的超声学参数,比较两组患者相同状态下超声学参数的差异性。2.第二部分盆底重建术前、术后压力性尿失禁患者的超声学特征研究选取2013年5月至2014年9月间因重度盆腔器官脱垂合并隐匿性尿失禁就诊于南京军区福州总医院妇产科,接受经阴道植入网片的盆底重建术后脱垂治愈的患者,根据术后有无压力性尿失禁的发生分为术后压力性尿失禁组(12例)和术后无漏尿组(27例)。通过经会阴超声,在二维及三维模式下测量静息、缩肛及Valsalva状态下膀胱颈位置、尿道、肛提肌裂孔、肛提肌形态和网片位置相关的超声学参数,比较两组患者术前、术后同一状态下超声学参数的差异性。【结果】1.第一部分经会阴超声诊断重度盆腔器官脱垂合并隐匿性压力性尿失禁的有效性分析。两组患者一般情况无统计学差异。与单纯盆腔器官脱垂组相比,盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁组肛提肌损伤发生率高,肛提肌-尿道间隙、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔宽度在静息、缩肛和Valsalva状态下均显著增大(P0.05),肛提肌裂孔长度在缩肛和Valsalva状态下增大明显(P=0.01),肛提肌厚度在缩肛时显著减小(P=0.03)。Valsalva状态下,盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁组膀胱后角显著增大(P=0.03),近远端尿道形成的尿道角显著减小(P=0.02),尿道膝部相对于X轴的位置较盆腔器官脱垂组上移显著(P=0.01),差异均具有统计学意义。盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁组肛提肌-尿道间隙于静息、缩肛和Valsalva状态下的ROC曲线下面积分别为0.844、0.829、0.800,肛提肌裂隙宽度和长度于缩肛状态下的ROC曲线下面积分别为0.829和0.781,有诊断价值。2.第二部分盆底重建术前、术后压力性尿失禁患者的超声学特征研究术后压力性尿失禁(Postoperative stress urinary incontinence,POSUI)组与术后无漏尿组患者的一般资料无统计学差异。术前POSUI组与术后无漏尿组相比:缩肛时肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔的长度、肛提肌-尿道间隙增大显著(P值均小于0.05);Valsalva动作时的肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔的宽度和长度和肛提肌-尿道间隙增大显著(P值均小于0.05)。POSUI组Valsalva状态下肛提肌尿道间隙均≥2.50cm,∠α均180°,肛提肌裂孔面积均≥25.00cm2;术后无漏尿组肛提肌裂孔的宽度均5.00cm,肛提肌裂孔的长度均6.50cm。较术前相比,术后两组患者静息和Valsalva动作时尿道膝部距x轴的距离均显著增大(P值均0.01),Valsalva动作时的肛提肌裂孔面积,肛提肌裂孔宽度和长度、肛提肌-尿道间隙均显著减小(P值均0.05),膀胱颈移动度均显著降低(P=0.04,P0.01)。术前、术后两组患者肛提肌厚度无显著差异,肛提肌损伤与尿道漏斗形的发生情况均未发生改变。术后无漏尿组Valsalva动作时尿道近远端在腹侧形成的夹角α于术后增大显著(P=0.01),POSUI组术前术后∠α无显著差异(P=0.31);术后无漏尿组术后Valsalva动作时膀胱后角较术前显著减小(P0.01),POSUI组术前术后Valsalva动作时的膀胱后角改变无显著差异(P=0.29)。POSUI组与术后无漏尿组相比术后Valsalva动作时的肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔的宽度和长度、肛提肌-尿道间隙、∠α、膀胱后角仍然同术前一样存在显著差异(P值均小于0.05)。【结论】1.通过经会阴二维及三维超声,能够清晰地显示合并隐匿性尿失禁的重度盆腔器官脱垂患者的盆腔内结构及静息、缩肛、Valsalva动作下的动态改变,可以为重度盆腔器官脱垂合并隐匿性尿失禁的诊断提供解剖形态学上的影像支持。2.重度POP患者合并OSUI的机制是盆底结构的损伤导致的盆底整体功能的失衡,肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔宽度和长度、肛提肌-尿道间隙不仅与POP相关,还与是否合并OSUI、会不会发生POSUI相关。3.TVM盆底重建术限制肛提肌裂孔扩张的作用有限,其抗尿失禁作用的机制可能与一定程度上修复了尿道下阴道吊床,抬高膀胱颈位置并限制膀胱颈移动度有关,可能与术后是否影响耻骨尿道韧带与宫骶韧带的修复无关。4.术前会阴超声下多个参数的联合测量结合并结合尿动力学检查有助于提高甄别术后压力性尿失禁发生的准确性。
【关键词】：隐匿性压力性尿失禁 盆腔器官脱垂 会阴超声
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R711
【目录】：

• 附录4-7
• 中英文缩略词表7-8
• 中文摘要8-11
• 英文摘要11-14
• 引言14-17
• 第一部分17-28
• 材料与方法17-21
• 结果21-26
• 讨论26-28
• 第二部分28-42
• 材料和方法28-30
• 结果30-40
• 讨论40-42
• 不足42
• 结论42-43
• 参考文献43-45
• 综述45-54
• 参考文献50-54
• 致谢54

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 单卫民;刘彬;李明;徐自立;;改良Stamep术治疗女性压力性尿失禁[J];安徽医学;2009年01期

2 葛静;鲁永鲜;张弈;黎新宇;;北京地区成年女性尿失禁患病率及就诊率调查[J];中国妇产科临床杂志;2010年01期

3 于迎春;宋俊华;于凤;;产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响[J];中国妇产科临床杂志;2011年02期

4 何春妮;宋岩峰;张文举;张淑萍;蔺玉红;李易霞;任翠玲;;不同民族女性尿失禁调查分析[J];福州总医院学报;2008年04期

5 曲坚;张晓薇;;腹腔镜下的盆底重建手术[J];广州医学院学报;2007年03期

6 容丽媚;黄宁;;广西南宁市西乡塘区新阳街道妇女尿失禁的调查分析[J];广西医学;2012年08期

7 陈静;;女性盆底功能障碍疾病的研究进展[J];华夏医学;2013年05期

8 刘丽珍;李淑霞;汤嘉敏;;就诊女性尿失禁患者社交回避及苦恼的现状及影响因素分析[J];当代护士(下旬刊);2014年02期

9 陈静;冯艳;练丹;黄晴;;三维超声在评估盆腔器官脱垂老年女性患者肛提肌收缩功能中的应用[J];重庆医学;2014年16期

10 胡晓军;刘玉玲;党群;王冬亮;冯硕;;2913例妇女盆底功能障碍性疾病问卷调查[J];重庆医学;2014年17期

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 仝佳丽;压力性尿失禁患者基因表达谱及相关基因多态性研究[D];中国协和医科大学;2009年

2 王新;孕妇盆底功能状况调查及盆底肌锻炼持续性指导效果研究[D];南方医科大学;2012年

3 赵跃宏;影响产后盆底功能障碍产科因素的前瞻性研究[D];南方医科大学;2014年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 周倩;电针治疗女性压力性尿失禁的临床研究[D];黑龙江中医药大学;2010年

2 孙贝贝;289例盆腔器官脱垂患者危险因素分析[D];山西医科大学;2011年

3 丁峰;厦门社区女性盆底功能障碍性疾病流行病学研究[D];福建医科大学;2011年

4 宋梅;二维、三维会阴超声在女性压力性尿失禁的临床应用系列研究（一）[D];福建医科大学;2011年

5 张媛;子宫主韧带中核心蛋白聚糖和Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达与盆底功能障碍的关系[D];河北医科大学;2011年

6 张玲华;社区中老年女性压力性尿失禁现况调查及干预性研究[D];复旦大学;2011年

7 张晓丹;MMP-12、TIMP-1、Elastin在女性压力性尿失禁患者阴道壁组织中的表达[D];郑州大学;2011年

8 林益彬;Ⅲ型胶原与核心蛋白聚糖在压力性尿失禁和盆底脏器脱垂中的表达及临床意义[D];福建医科大学;2005年

9 王延洲;压力性尿失禁患者盆底胶原及其代谢研究[D];第三军医大学;2006年

10 张鹏;膀胱过度活动症合并压力性尿失禁尿动力学研究[D];郑州大学;2006年

，

本文编号：605129