老年女性早期宫颈癌开腹与腹腔镜手术的比较分析

发布时间：2017-08-07 04:15

  本文关键词：老年女性早期宫颈癌开腹与腹腔镜手术的比较分析

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【摘要】：背景和目的：宫颈癌是女性生殖系统发病率占第一位的恶性肿瘤。2012年全球新发病例52.8万,年死亡人数26.6万,85%的宫颈癌发生在发展中国家。在我国每年宫颈癌新发病例在13万以上,高发年龄为50-55岁。随着人均寿命的增长、宫颈疾病筛查工作的完善,发现老年女性宫颈癌患者逐年增多。2006年世界卫生组织定义老年人的年龄切点,欧美发达国家以=65岁为界,而发展中国家如我国采用=60岁标准。早期宫颈癌采取手术治疗为首选的治疗方案。随着微创技术的发展,手术治疗方式呈现多样化及个体化。如传统的经腹根治性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术、腹腔镜辅助阴式根治性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术、全腹腔镜根治性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术等,经历了由传统开腹手术至全腹腔镜手术的变化。随着老年女性早期宫颈癌患者的增多,绝经后人群的生理病理特点与中青年女性有较大差异,故采用何种手术方案对于老年患者更为安全有效,仍需进一步探讨。研究思路和方法：本研究通过回顾性分析老年女性早期宫颈癌(IA2-ⅡA期)患者行腹腔镜与开腹根治性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术,对术中术后的各项指标比较,探讨适合的安全有效的手术方式。回顾分析2010年1月-2014年7月宁波地区三家三级医院(宁波大学医学院附属鄞州医院、附属第三医院和宁波市妇女儿童医院)妇科收治的老年女性早期宫颈癌病例资料共计91例,其中33例行开腹官颈癌根治术(开腹组),58例行腹腔镜下官颈癌根治术(腹腔镜组),两组资料的一般情况包括：年龄、体重、术前血红蛋白、病理类型、HPV感染情况、临床分期、术前是否新辅助化疗等方面比较,具有可比性的前提下,进一步比较分析两组患者手术学指标(手术持续时间,术中出血量,术中并发症如大出血、脏器损伤、死亡等,术中切除各组淋巴结数目及阳性淋巴结数目)；术后康复学指标(术后肠功能、排尿功能恢复情况和术后并发症如盆腔感染、切口感染、尿路感染、邻近脏器损伤如输尿管损伤、肠道损伤、闭孔神经损伤引起的下肢感觉运动障碍、下肢血栓形成、淋巴囊肿的发生情况)；经济学指标(术后住院时间,非计划再次入院及住院总费用)等方面的差异。结果：1.收集的91例病例均成功完成手术。2.腹腔镜组术中出血(206.3±10.6)m1明显少于开腹组(325.0±25.5)ml,肛门排气时间(56.20±±17.32)h短于开腹组(76.80±22.41)h、盆腔感染(1例)及切口感染(1例),两种感染发生率低于开腹组4例和4例、术后住院时间(14.5±4.10)d短于开腹组(17.20±3.20)d,两组均有统计学差异(p0.05)；3.术中切除淋巴结总数目腹腔镜组为(22.68±7.33)个,开腹组为(21.23±5.60)个,阳性淋巴结总数目分别为(1.42±0.72)个和(1.24±0.54)个,两组无统计学差异(p0.05)。其中腹腔镜组髂血管旁淋巴结数目/阳性数目为(11.50±2.10)个/(0.47±0.31)个,闭孔淋巴结数目/阳性数目为(7.80±1.7)个/(0.53±0.26)个,腹股沟深淋巴结数目/阳日性数目为(2.50±1.62)个/(0.15±0.07)个,而开腹组为髂血管旁淋巴结数目/阳性数目为(12.01±±1.51)个/(0.54±0.24)个,闭孔淋巴结数目/阳性数目为(7.20±1.8)个/(0.60±0.31)个,腹股沟深淋巴结数目/阳性数目为(2.02±1.52)个/(0.15±0.05)个,两组无统计学差异(p0.05)。术后康复学指标：腹腔镜组/开腹组术后发生腹痛5/6例、肠梗阻1/2例,拔除导尿管时间(14.40±2.86)d/(14.00±3.15)d,尿路感染10/10例,因尿潴留再次导尿6/6例,直肠输尿管损伤2/1例、神经损伤1/1例,淋巴囊肿1/1,下肢静脉血栓的病例数1/1例；经济学指标：腹腔镜组/开腹组非计划再入院2/1例,及住院总费用(22660±4723)元/(18650±3560)元,两组均无统计学差异胗0.05)；4.腹腔镜组手术时间(193.6±55.6)min长于开腹组(165.2±50.4)min,两组有统计学差异(P0.05)结论：1.老年女性早期宫颈癌患者可采取手术治疗,腹腔镜手术的安全性和彻底性与传统开腹手术相当；2.腹腔镜手术的优势表现在手术出血量少、术后排气功能恢复快、减少盆腔及切口感染、缩短术后平均住院时间等方面。3.老年患者特殊生理病理特点,术前详细评估,掌握手术适应证,排除手术禁忌,行腹腔镜手术是可行的。
【关键词】：老年女性 腹腔镜 宫颈癌 根治性子官切除术 淋巴清扫术
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 1. 前言12-13
• 2. 资料与方法13-16
• 3. 结果16-20
• 4. 讨论20-24
• 5. 结论24-25
• 参考文献25-29
• 综述29-40
• S每嘉南，
  
  本文编号：632801
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