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慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺气肿空间分布特征及对吸入剂的疗效反应评价

发布时间:2018-11-11 08:26
【摘要】:研究背景慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的气流受限为特征,其主要病变部位位于小气道(直径2mm的气道)。由气道炎症及重塑发生所致的呼气气流受限,是慢阻肺病理生理改变的标志,如何有效检测气道结构和功能改变并对其进行干预治疗成为当前研究热点。对于气道重塑的直接测量有组织病理学检测、CT及气道内超声,而CT扫描因其无创、精确测量气道径线的优点而被广泛应用于气流受限的研究。本研究在运用HRCT进行气道径线、肺密度检测,研究其与慢阻肺患者临床特征、肺功能的相关关系,并进一步观察不同影像学表型对吸入剂治疗反应差异,从而为个体化治疗提供依据。第一部分慢阻肺稳定期患者肺气肿空间分布与临床特征相关性研究目的探讨不同肺气肿空间分布的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床特征的差异性。方法以2015年12月至2016年12月南方医科大学珠江医院随访的稳定期COPD患者为研究对象,所有受试者均采用德国耶格公司MasterScreen肺功能仪进行肺通气功能检查,并于一周内使用Philips Brilliance 256层iCT对所有受试者进行HRCT检查,用Philips肺定量软件测定全肺及每个肺叶肺气肿指数(LAA%,即以-950HU为阈值,测定肺低衰减区占全肺体积的百分比)、右肺上叶尖段支气管第5级分支管壁面积占总横截面积百分比(WA%)及内径周长为10mm的气管管壁厚度(Pi10)。结果1、与健康对照组相比,慢阻肺组吸烟指数、小气道阻力、RV/TLC%明显升高(P0.01),FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCOSB明显下降,组间差异具有统计学意义(P0.01)。慢阻肺气流受限程度越重,分组等级越高,SGRQ评分越高、前一年急性加重次数越多,组间差异均有统计学意义(P0.01)。2、气流受限程度越重、分组等级越高,则全肺及各肺叶LAA%越高,Pi10、WA%越大(P0.05)。3、气流受限较轻(FEV1%pred≥50%)、急性加重风险低(A组、B组)的慢阻肺患者以上肺叶型肺气肿分布为主,气流受限程度较重(FEV150%)、急性加重风险高(C组、D组)的慢阻肺患者以下肺叶型肺气肿分布为主,气流受限重度以上与重度以下、急性风险低与急性风险高患者肺气肿空间分布差异有统计学意义(分别P=0.02,P=0.018)。4、上叶型肺气肿与下叶型肺气肿在前一年急性加重次数、FEV1/FVC、FEV1占预计值%差异有统计学意义(均P0.05)。5、LAA%与吸烟指数、前一年急性加重次数、FEV1/FVC、FEV1占预计值%、DLCOSB、RV/TLC%、Z5、R5、Fres 具有相关性(均P0.01),与 R20 无相关关系(P=0.71);上肺叶型肺气肿与吸烟指数、FEV1/FVC、FEV1占预计值%、DLCOSB、RV/TLC、Fres具有相关性(均P0.01),与前一年急性加重次数、Z5、R5、R20无相关性(P0.10);下肺叶型肺气肿与前一年急性加重次数、FEV1/FVC、FEV1 占预计值%、DLCOSB、RV/TLC、Z5、R5、Fres 具有相关性(均P0.01),与吸烟指数、R20无相关性(P=0.19)。结论1、慢阻肺组患者较对照组肺气肿程度重,且气流受限程度越重、评估分组等级越高,则全肺及各肺叶LAA%越高、管壁越厚。2、FEV1%pred≥50%、A组、B组COPD患者以上肺叶型肺气肿分布为主,FEV1%pred50%、C组、D组COPD患者以下肺叶型肺气肿为主。3、下肺叶型肺气肿的患者急性加重更频繁、肺通气功能更差。4、肺气肿指数与肺通气、IOS检查结果相关,可更全面评估小气道结构和功能改变。第二部分慢阻肺稳定期不同影像学表型患者对吸入剂的治疗反应评价目的探讨慢阻肺不同影像学表型对布地奈德/福莫特罗吸入剂治疗反应及差异。方法纳入2016年5月至2017年1月期间符合条件的稳定期慢阻肺患者55例,所有受试者症状评分、肺功能检查及HRCT扫描均同第一部分,根据HRCT扫描结果分为A型、E型、M型三组,均接受为期3个月布地奈德/福莫特罗吸入剂治疗,观察三组患者治疗前后症状评分、肺功能检查、小气道改善情况,了解不同影像学表型的治疗差异。结果1、肺通气功能指标:FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred:A型E型M型,差别有统计学意义(P0.05);RV/TLC%:A型E型M型,差异有统计学意义(P=0.01)。2、症状评分:治疗前三组患者症状评分差别有统计学意义(P0.05)。使用布地奈德/福莫特罗吸入治疗3月后,患者的症状评分mMRC评分、CAT评分、圣乔治调查问卷评分均较治疗前明显降低,差别有统计学意义(P0.05)。3、肺功能评估:A型、E型患者治疗后FVC、FVC%pred、FEV1、FEVl%pred、FEV1/FVC等均较治疗前有所增加,M型患者上述指标较治疗前无明显变化,A型患者各通气功能指标治疗前后有统计学差异(P=0.00),E型、M型各指标治疗前后差别无统计学意义(P0.05)。三组患者气道阻力指标Z5、R5、R20均较治疗前降低,差别有统计学意义(P0.05)。FVC、FEV1指标治疗前后改变量在三组间差别无统计学意义(P0.05)。三组治疗前后IOS指标、DLCO%pred、RV/TLC%组间差别无统计学意义(均P0.05)。结论1、ICS/LABA吸入治疗可降低慢阻肺患者小气道阻力,改善患者临床症状。2、IOS气道阻力指标较肺通气功能指标更敏感,能更好地评价慢阻肺患者吸入治疗的疗效。3、A型患者肺气肿程度轻,气流受限较轻,布地奈德/福莫特罗吸入治疗后出现部分可逆性气流受限。4、E型、M型患者肺气肿程度重,吸入布地奈德/福莫特罗治疗后肺通气功能改善不明显。5、布地奈德/福莫特罗对A型治疗的疗效并不优于E型和M型。
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【学位授予单位】:南方医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R563.9

【参考文献】

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本文编号:2324307

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