社区获得性肺炎看似违反常规的抗感染治疗一例
【图文】：
图1肺CT检查结果Figure1LungCTfindings表1痰培养结果Table1Ｒesultsofsputumculture送检日期一般菌培养真菌培养3月27日大肠埃希菌(+++)－4月2日鲍曼不动杆菌(+++)－4月6日－－4月9日鲍曼不动杆菌(+++)，阴沟肠杆菌(+++)无菌生长2次4月11日大肠埃希菌(++)，ESBL菌(+)，阴沟肠杆菌(++)，鲍曼不动杆菌(++)无菌生长2次4月12日－无菌生长2次4月13日铜绿假单胞菌(++)，大肠埃希菌(++)－4月19日大肠埃希菌少量－4月21日大肠埃希菌(++)，ESBL菌(+)－4月25日正常咽喉菌生长－注:ESBL菌=产超广谱β内酰胺酶菌;－表示未行痰培养入院诊断:社区获得性肺炎并肺炎旁胸腔积液，Ⅰ型呼吸衰竭，营养不良。根据痰培养结果，判断该患者可能为多重耐药的革兰阴性菌混合感染。故入院后抗生素直接升级为美罗培南，此外因患者连续应用广谱抗生素20余天，予氟康唑200mg静脉滴注，1次/d，防止真菌感染。但治疗1周后体温不降反升，体温峰值由刚入院时的38.2℃升至38.5℃，仍咳嗽、咳黄痰，痰色较入院时加深。2讨论本例患者经反复分析临床资料并查找各方面原因，不存在误诊、药物热、特殊病原体感染、并发症等因素，最后聚焦痰培养结果。咳痰标本不可避免受到呼吸道正常菌群及寄殖菌群的污染，因此痰培养回报后应认真区分致病菌和寄殖菌。由于铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等条件致病菌毒力弱但侵袭力强，易在呼吸道定植［1］，因此即使多次痰培养均为同一细菌也无法证明其与感染之间存在因果关系，对于咳痰标本培养出的条件致病菌如何判断其是呼吸道正常菌群或是致病菌成为临床微生物学检验的难点［2］。该患者抗感染治疗效果不佳，分析痰培养结果显示的革兰阴性菌应是寄殖菌。再次详问病史得知，患者因小脑萎缩卧床多年
图1肺CT检查结果Figure1LungCTfindings表1痰培养结果Table1Ｒesultsofsputumculture送检日期一般菌培养真菌培养3月27日大肠埃希菌(+++)－4月2日鲍曼不动杆菌(+++)－4月6日－－4月9日鲍曼不动杆菌(+++)，阴沟肠杆菌(+++)无菌生长2次4月11日大肠埃希菌(++)，ESBL菌(+)，阴沟肠杆菌(++)，鲍曼不动杆菌(++)无菌生长2次4月12日－无菌生长2次4月13日铜绿假单胞菌(++)，大肠埃希菌(++)－4月19日大肠埃希菌少量－4月21日大肠埃希菌(++)，ESBL菌(+)－4月25日正常咽喉菌生长－注:ESBL菌=产超广谱β内酰胺酶菌;－表示未行痰培养入院诊断:社区获得性肺炎并肺炎旁胸腔积液，Ⅰ型呼吸衰竭，营养不良。根据痰培养结果，判断该患者可能为多重耐药的革兰阴性菌混合感染。故入院后抗生素直接升级为美罗培南，此外因患者连续应用广谱抗生素20余天，予氟康唑200mg静脉滴注，1次/d，防止真菌感染。但治疗1周后体温不降反升，体温峰值由刚入院时的38.2℃升至38.5℃，仍咳嗽、咳黄痰，痰色较入院时加深。2讨论本例患者经反复分析临床资料并查找各方面原因，不存在误诊、药物热、特殊病原体感染、并发症等因素，最后聚焦痰培养结果。咳痰标本不可避免受到呼吸道正常菌群及寄殖菌群的污染，因此痰培养回报后应认真区分致病菌和寄殖菌。由于铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等条件致病菌毒力弱但侵袭力强，易在呼吸道定植［1］，因此即使多次痰培养均为同一细菌也无法证明其与感染之间存在因果关系，，对于咳痰标本培养出的条件致病菌如何判断其是呼吸道正常菌群或是致病菌成为临床微生物学检验的难点［2］。该患者抗感染治疗效果不佳，分析痰培养结果显示的革兰阴性菌应是寄殖菌。再次详问病史得知，患者因小脑萎缩卧床多年
【相似文献】
相关期刊论文 前10条
1 宿冬远,李晓惠,刘跃健;老年社区获得性肺炎120例临床分析[J];临床肺科杂志;2000年04期
2 刘淑红;老年社区获得性肺炎的诊治体会[J];临床肺科杂志;2001年02期
3 ;肺炎[J];国外科技资料目录(医药卫生);2002年01期
4 戴路明,廖力微,李永霞,赵之焕,刘凌,方利州;社区获得性肺炎的危险因素分析[J];中华结核和呼吸杂志;2002年04期
5 张玉溪;中西医结合治疗社区获得性肺炎43例临床观察[J];四川中医;2004年02期
6 邱红;老年社区获得性肺炎123例临床分析[J];中国全科医学;2004年06期
7 孙铁英,刘兵,扬敏;315例社区获得性肺炎的临床分析[J];中国医学科学院学报;2004年03期
8 任少华;社区获得性肺炎的严重程度的判别[J];国外医学(社会医学分册);2004年02期
9 杨志红,宋瑞英;社区获得性肺炎误诊为肺结核原因分析[J];实用医技杂志;2004年07期
10 潘韵峰,吴闵,刘毅;青少年人群社区获得性肺炎的危险因素分析[J];中国预防医学杂志;2004年04期
相关会议论文 前10条
1 王悦德;范丽君;;30例重症社区获得性肺炎治疗临床分析[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年
2 顾伟;李春盛;;重症社区获得性肺炎的诊治进展[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年
3 黄颖;杜娟;;社区获得性肺炎104例住院患者临床分析[A];2011年贵州省中西医结合学会呼吸专业学术会议论文汇编[C];2011年
4 李光磊;林宪和;黄欣;;老年社区获得性肺炎100例临床分析[A];中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C];2011年
5 陈宝元;;社区获得性肺炎治疗失败的评价和对略[A];中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C];2011年
6 李向阳;黄远东;吴金如;郑玉兰;;208例老年社区获得性肺炎临床分析[A];中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编[C];2006年
7 林勇;;社区获得性肺炎诊治指南[A];华东地区第6届中青年呼吸医师论坛暨浙江省第29届呼吸疾病学术年会论文汇编[C];2007年
8 欧江琴;刘良丽;谌洪俊;刘亿淑;;中西医结合治疗社区获得性肺炎疗效观察[A];二○○八年贵州省医学会呼吸病学分会学术大会暨国家级继续教育项目《睡眠呼吸疾病诊治进展学习班》论文汇编[C];2008年
9 李光磊;;老年社区获得性肺炎100例临床分析[A];中华医学会呼吸病学年会——2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C];2011年
10 王毓光;陈新国;;老年社区获得性肺炎180例临床分析[A];2012年浙江省全科医学学术年会论文汇编[C];2012年
相关重要报纸文章 前9条
1 本报记者 魏平;社区获得性肺炎：常见病更须规范化诊疗[N];医药经济报;2011年
2 陈金伟;中西药合用治疗社区获得性肺炎[N];中国医药报;2006年
3 北京协和医院急诊科 朱华栋;治社区获得性肺炎 病情评估是关键[N];健康报;2014年
4 南京军区南京总医院呼吸科 教授 施毅;社区获得性肺炎[N];家庭医生报;2004年
5 本报记者 钟海静 (实习);社区获得性肺炎：分门别类,重拳出击[N];医药经济报;2011年
6 陈贞;Gatifloxacin可用于社区获得性肺炎[N];医药经济报;2001年
7 本报记者 慕欣;厘清重症肺炎诊断思路[N];医药经济报;2011年
8 ;消除误区提高治疗水平[N];中国医药报;2003年
9 本报记者 王璐 通讯员 周瑾容;症状多变 无特异表现[N];大众卫生报;2013年
相关博士学位论文 前4条
1 黄海;社区获得性肺炎的病原学研究[D];第二军医大学;2005年
2 黄海辉;社区获得性肺炎的病原学调查及抗感染治疗方案评价[D];复旦大学;2003年
3 孙铁英;老年人肺炎临床与病理特点的研究[D];中国协和医科大学;2006年
4 李得民;加味星蒌承气汤治疗脑卒中后遗症患者社区获得性肺炎的临床研究[D];北京中医药大学;2014年
相关硕士学位论文 前10条
1 勾建强;老年社区获得性肺炎并发呼吸衰竭者凝血功能的变化及其临床意义研究[D];河北医科大学;2015年
2 魏红艳;动态监测血清降钙素原对儿童社区获得性重度肺炎的临床意义[D];河北医科大学;2015年
3 高艳锋;河北省多中心社区获得性肺炎抗生素应用调查[D];河北医科大学;2015年
4 史春燕;某院社区获得性肺炎用药研究与经济学分析[D];山西医科大学;2015年
5 林振怀;社区获得性肺炎并发sepsis患者外周血PCT、CRP及LAC水平的变化[D];河北医科大学;2015年
6 曾静;贵阳地区150例儿童重症社区获得性肺炎呼吸道病原学分析[D];贵阳医学院;2015年
7 吴雷琪;影响老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的回顾性分析[D];新疆医科大学;2011年
8 李运霞;糖皮质激素在重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值[D];吉林大学;2012年
9 陈怡;基层医院社区获得性肺炎的临床特征及病原学检测结果分析[D];暨南大学;2012年
10 袁一帆;社区获得性肺炎严重程度评估系统的比较研究[D];汕头大学;2011年
本文编号：2570430
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/huxijib/2570430.html
