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常用风险评估模型对恶性肿瘤合并PTE预测价值的对比研究

发布时间:2020-04-20 09:15
【摘要】:目的:分析恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素、临床特征及生存时间,评估简化版Wells评分、修订版Geneva评分及D-dimer对恶性肿瘤患者合并PTE的预测价值,为恶性肿瘤患者合并PTE的初步判断提供更多的参考依据,避免CT肺动脉造影(CTPA)的过度使用。方法:通过病案室及影像科查询系统,并根据纳入及排除标准收集近6年于我院住院期间疑诊PTE并行CTPA检查的恶性肿瘤患者。PTE的诊断以CTPA的结果为金标准,恶性肿瘤合并PTE为阳性组,恶性肿瘤不合并PTE为阴性组,收集患者的一般资料、基础疾病病史、恶性肿瘤的诊疗资料、与PTE相关的资料等,将上述资料进行统计学分析,并将单因素分析中有统计学意义的变量纳入到多因素Logistic回归;采用电话随访的方式收集生存资料,记录并分析患者出院后生存时间1个月的情况;采用简化版Wells评分、修订版Geneva评分对入组患者进行风险评分,并制作以上评分及联合D-dimer的ROC曲线,计算灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并应用MedCalc软件对ROC曲线下面积进行比较分析,评估临床量表对恶性肿瘤患者发生PTE的预测价值。结果:1.研究对象的一般情况142例患者中男性72例,占50.7%;女性70例,占49.3%。年龄在31-89岁之间,平均年龄为(63.43±11.77)岁。2.恶性肿瘤合并PTE的情况将纳入的142例患者中以恶性肿瘤合并PTE为阳性组,共72例,不合并PTE为阴性组,共70例,其恶性肿瘤发生PTE的时间主要集中在肿瘤确诊的第1个月内,占62.5%。3.恶性肿瘤合并PTE发生的因素分析单因素筛选出咯血、病理类型为腺癌、肿瘤发生转移、合并DVT、下肢肿胀及疼痛、D-dimer阳性在两组间的差异具有统计学意义(p0.05);经多因素Logistic回归分析后发现病理类型为腺癌、肿瘤发生转移、合并DVT、D-dimer阳性是恶性肿瘤发生PTE的独立危险因素(p0.05)。并对142例患者进行电话追踪随访出院后1个月的生存情况,阳性组的生存时间比阴性组差,差异具有统计学意义(p0.05)。4.临床评分量表及联合D-dimer的评价指标简化版Wells评分的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为87.5%、37.1%、74.3%、58.9%;修订版Geneva评分的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为87.5%、30.0%、70.0%、56.3%;D-dimer的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为97.2%、14.3%、83.3%、53.8%;简化版Wells评分联合D-dimer的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为100.0%、11.4%、100.0%、59.2%;修订版Geneva评分联合D-dimer的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为100.0%、8.6%、100.0%、57.5%。5.临床评分量表及联合D-dimer的ROC曲线下面积简化版Wells评分、简化版Wells评分联合D-dimer及修订版Geneva评分联合D-dimer的AUC较高,分别为0.762(95%CI:0.682-0.841,p0.001)、0.786(95%CI:0.708-0.863,p0.001)及0.741(95%CI:0.628-0.800,p0.001),修订版Geneva评分、D-dimer的AUC分别为0.687(95%CI:0.600-0.774,p0.001)、0.649(95%CI:0.559-0.739,p=0.002),应用MedCalc软件比较简化版wells评分量表联合D-dimer与简化版wells评分、修订版Geneva评分量表联合D-dimer的ROC曲线下面积的差异有统计学意义(Z=1.967,p0.05;Z=2.143,p0.05);简化版Wells评分与修订版Geneva评分、D-dimer的ROC曲线下面积的差异有统计学意义(Z=2.184,p0.05;Z=1.982,p0.05)。结论:1.病理类型为腺癌、肿瘤发生转移、合并DVT、D-dimer阳性是恶性肿瘤患者发生PTE的独立危险因素(p0.05);2.简化版Wells评分对恶性肿瘤并发PTE的预测价值优于修订版Geneva评分,且简化版Wells评分联合D-dimer较简化版Wells评分单独应用预测价值更高;3.简化版Wells评分及修订版Geneva评分低可能组与D-dimer阴性联合的排除价值非常大,其阴性预测值可以达到100%,能够显著降低进一步诊断成像的需要。
【图文】:

年龄分布,性别分布,老年前期


图 4.1 性别分布布入患者的年龄在31-89岁之间,平均年龄为(63.43±的划分标准,青年人(<45岁)有7人,占4.9%,中占29.6%,,老年前期(60 ~ 74岁)有67人,占47.2%,占18.3%。具体结果见表4.1。表 4.1 患者年龄分布 例数 构成比7 4.942 29.667 47.226 18.3

恶性肿瘤


第 4 章 结 果恶性肿瘤合并 PTE 的结果将纳入的 142 例患者中以 CTPA 的结果为金标准进行分组,其中以恶并 PTE 为阳性组,共 72 例,恶性肿瘤不合并 PTE 为阴性组,共 70 例 恶性肿瘤合并 PTE 的发生趋势2013 年-2018 年近 6 年恶性肿瘤合并 PTE 发病人数的构成比在 6.9%-3,从 2015 年起其发生趋势增加较为明显。如图 4.2 所示。
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2019
【分类号】:R730.5;R563.5

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本文编号:2634387

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