简化Geneva评分联合D-二聚体对住院疑诊肺栓塞患者的预测价值

发布时间：2020-05-13 05:50

【摘要】：目的:评价简化Geneva评分、D-二聚体(D-D)及二者相联合后对疑似肺血栓栓塞症(PTE)住院患者的预测诊断价值,探讨疑诊肺栓塞患者有效易行的临床预测方法,为基层医院疑诊肺栓塞患者的诊断提供帮助。方法:研究对象为山西医科大学第一附属医院2016年12月至2017年12月疑诊PTE的住院患者。所有患者入院后均行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)和/或肺通气/血流灌注(V/Q)扫描、D-二聚体(D-D)检验。于患者入院首日收集其临床资料并进行简化Geneva评分(SGS)评估患者患病的可能性;按照SGS二分类法分为PTE可能组与PTE不可能组。以D-D500μg/L为阳性诊断标准,若患者≥50岁时采纳经年龄校正的D-二聚体(AADD),即≥(年龄×10)μg/L为阳性诊断;根据检测结果分为D-D阳性组及D-D阴性组。以CTPA和/或V/Q扫描结果阳性作为诊断PTE的金标准。分别计算SGS、D-D及SGS联合D-D各组的真阳性率、阳性预测值、阳性似然比、真阴性率、阴性预测值、阴性似然比及Youden指数,评估三种方法对住院可疑PTE患者的诊断预测价值。结果:共有102例住院疑诊PTE患者纳入有效病例,其中男性63例(61.8%),女性39例(38.2%),平均年龄(61.71±16.43)岁。经CTPA和或V/Q扫描确诊PTE患者31例,确诊率为30.4%,其中男性16例(51.6%),女性15例(48.4%),平均年龄(61.42±16.07)岁。1.SGS对疑诊PTE患者的预测价值102例疑诊PTE住院患者SGS结果:PTE可能组42例,确诊PTE者25例;PTE不可能组60例,确诊PTE者6例。计算其真阳性率、真阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、Youden指数、假阴性率分别为80.6%、76.1%、59.5%、90.0%、3.37、0.25、0.567、19.4%。2.D-D对疑诊PTE患者的预测价值102例疑诊PTE住院患者D-D结果:D-D阳性组55例,确诊PTE者29例;D-D阴性组47例,确诊PTE者2例。其真阳性率、真阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、Youden指数、假阴性率分别为93.5%、63.4%、52.7%、95.7%、2.55、0.10、0.569、6.5%。3.SGS联合D-D对疑诊PTE患者的预测价值SGS不可能组和D-D阴性组联合:真阳性率、阴性预测值分别为93.5%、95.9%,与二者单独一项为阴性相比增加,诊断价值进一步提高;SGS可能组和D-D阳性组联合:真阴性率、阳性预测值、阳性似然比、Youden指数分别为93.0%、82.1%、10.54、0.67增高,与其单独一项为阳性作比较,均升高,证明其对PTE的预测价值较大。SGS、D-D、SGS+D-D阳性、SGS+D-D阴性检测阳性率之间比较差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:1.SGS内容不需要特殊检查,评价指标客观,用于临床疑诊PTE患者的患病可能性评估简单易行,但阳性预测价值存在一定局限性,阴性结果(PTE不可能)的临床排除价值较高。2.D-D检测的影响因素较多,对疑诊PTE住院患者的真阳性率、阴性预测值高,但真阴性率差,即D-D结果正常可作为疑诊PTE重要的排除诊断指标。3.SGS可能联合D-D阳性对PTE患病可能的预测价值明显提高,提示须行PTE确诊检查。SGS不可能联合D-D阴性时排除诊断价值较单独D-D进一步提高,对于门诊及不具备确诊检查设备的基层医院,可协助医生判断,具有较大的临床意义。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.5

【参考文献】