急性肺栓塞患者的临床特征及生物学标志物与其危险分层的相关性研究

发布时间：2020-05-25 14:54

【摘要】：目的分析急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)住院患者的临床特征,探讨血清学、影像学等生物标志物在预测急性肺栓塞的危险分层中的临床作用。方法本研究为前瞻性横断面观察性研究,纳入肺动脉造影(Computed tomography pulmonary arteriography,CTPA)确诊的APE患者,研究指标包括患者人口学特征、临床表现与体征、实验室指标、影像学特征以及PESI评分,并分析患者入院科室分布情况。根据《2014欧洲心脏病协会(The European Society of Cardiology,ESC)指南》对APE患者危险分层的相关诊断标准,将APE患者划分为高危组和非高危组。分析比较两组患者的差异,采用单因素和多因素logistic回归分析,建立高危APE的预测模型。在受试者操作特征(ROC)图中,我们比较了使用这些参数预测APE患者不良预后的准确性,分别得到各测量值最大参数的截止值。结果本研究共纳入96例APE患者,其中男性53例(55.21%),女性43例(44.79%),年龄20~87岁,高危组22例,非高危74例。APE患者入院时科室分布所占比例情况如下:呼吸与危重症医学科占37.5%,重症监护室(Intensive care unit,ICU)占15.6%,血管外科占17.7%,康复科占5.2%、全科占5.2%,心脏外科占4.2%,老年科占3.1%,其它(如骨科、心内科、血液科、风湿科、内分泌科)共占11.5%。对不同危险分层的APE患者的临床特征及相关指标分析发现:高危组APE患者中,呼吸困难的发生率明显高于非高危组;有无肺基础疾病、血栓负荷、慢性阻塞性肺疾病急性加重史、呼吸困难、收缩压、双侧栓塞、PESI、血清生长转化因子-15(Growth and differentiation factor15,GDF-15)水平、中性粒细胞/淋巴细胞(The ratio of neutrophils to lymphocytes,NLR)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、乳酸脱氢酶(Lactic acid dehydrogenase,LDH)及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在不同组别APE患者中差异有统计学意义(P值均0.05);将以上差异有统计学意义的指标纳入多元Logistic回归分析后,结果显示:LDH(OR=1.041,95%CI:1.007~1.076)和GDF-15(OR=1.022,95%CI:1.003~1.041)是APE高危患者的独立预测因素。高危PE血清GDF-15和LDH的临界值分别为1017.4 pg/ml和388.5 U/L,敏感性和特异性分别为90.9%、86.5%和68.2%、97.3%。结论APE患者收治科室最多分布于呼吸与危重症学科;呼吸困难在高危组APE的发生率明显高于非高危组,入院时LDH及血清GDF-15水平均增加了APE患者高危风险,并提示不良预后;血清GDF-15、LDH及其联合因素对APE高危患者的截断值分别为1017.425pg/ml、388.50U/L及1420.915。
【图文】：

H 0.040 0.017 1.041 1.007~1.076 曲线分析患者危险分层诊断价值以上相关分析及 Logistic 回归分析结果，，可见血清 GDF-15、LD APE 患者的危险分层的相关预测因素，现通过 ROC 曲线LDH 水平及两者联合因素对 APE 患者危险分层的诊断价值， GDF-15 水平对 APE 患者危险分层的诊断价值 2014ESC 指南中 APE 患者危险分层的风险评估，将 96 例 APEDF-15 水平分为高危组 22 例，非高危组 74 例，探讨血清 GDF患者的诊断价值及采用其约登指数最大为最佳诊断点。结果显清 GDF-15 水平约登指数最大为 0.774，对应的截断值为 10170.934，预测 APE 高危患者的灵敏度为 90.9%，特异度为 86.5%

成都医学院临床专硕学位论文表 6 GDF-15 的 AUC、标准误、P 值及 95%置信区间量 AUC 标准误 P 值 95%置信-15 0.934 0.030 0.000 0.874-0清 LDH 水平对 APE 患者危险分层的诊断价值据《2014ESC 指南》中 APE 患者危险分层的风险评估，将 96 例 A血清 LDH 水平分为高危组 22 例，非高危组 74 例，探讨血清 LDH危患者的诊断价值及采用其约登指数最大为最佳诊断点。结果显示（，LDH 约登指数最大为 0.655，对应的截断值为 388.5U/L，AUC 为PE 高危患者的灵敏度为 68.2%，特异度为 97.3%。
【学位授予单位】：成都医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.5

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本文编号：2680316