高流量湿化氧疗在呼吸衰竭中临床应用初步探讨

发布时间：2020-06-03 05:23

【摘要】：目的和意义比较经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与普通面罩氧疗和无创呼吸机对呼吸衰竭(RF)患者的临床干预效果,为HFNC的应用提供参考依据。研究方法本研究为队列研究。选2017年1月至2019年1月在陕西省人民医院呼吸内科住院呼吸衰竭(RF)患者为研究对象,患者在常规治疗(包括控制感染、解痉、化痰、抑制气道炎症、纠正水电解质紊乱、短程使用糖皮质激素、营养支持等治疗)基础上分为3组,一组为普通面罩(A组),一组为无创呼吸机(B组),另一组采用HFNC(C组),对比三组患者的一般基线资料和氧疗后1h、2h、6h、12h、24h、48h、72h的相关临床参数变化,分析72h后患者痰液粘稠度、气道湿化程度及舒适度方面的差异。结果1.一般资料比较:三组患者在年龄、性别、身体质量指数(BMI)、病程、简化急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ)等方面的差异无统计学意义(P0.05)。2.血气指标变化:(1)动脉氧分压(PaO_2)比较:三组患者的PaO_2均随时间不同程度升高,1h后普通面罩组与无创机械通气组患者PaO_2的差异有统计学意义(P0.001),普通面罩组与HFNC组患者PaO_2的差异有统计学意义(P0.001),48h后无创机械通气组与HFNC组患者PaO_2的差异有统计学意义(P=0.036);(2)氧合指数(PaO_2/FiO_2)比较:三组患者的PaO_2/FiO_2均随时间不同程度升高,24h时普通面罩组与无创机械通气组患者PaO_2/FiO_2的差异有统计学意义(P=0.042),普通面罩组与HFNC组患者PaO_2/FiO_2的差异有统计学意义(P=0.031),72h内无创机械通气组与HFNC组患者PaO_2/FiO_2的差异无统计学意义(P0.05);(3)动脉氧饱和度(SaO_2)比较:三组患者的SaO_2均随时间不同程度升高,1h后普通面罩组与无创机械通气组患者SaO_2的差异有统计学意义(P0.001),普通面罩组与HFNC组患者SaO_2的差异有统计学意义(P0.001),48h后无创机械通气组与HFNC组患者SaO_2的差异有统计学意义(P=0.030);(4)pH在72h内的差异无统计学意义(P0.05)。3.生理指标:(1)呼吸频率(RR)比较:三组患者的RR均随时间不同程度下降,12h时普通面罩组与HFNC组患者RR的差异有统计学意义(P=0.022),48h时无创机械通气组与HFNC组患者RR的差异有统计学意义(P=0.007),72h内普通面罩组和无创机械通气组患者RR的差异无统计学意义(P0.05);(2)心率(HR)比较:三组患者的HR均随时间不同程度下降,24h时普通面罩组与HFNC组患者HR的差异有统计学意义(P=0.035),48h时无创机械通气组与HFNC组患者HR的差异有统计学意义(P=0.039),72h时内普通面罩组和无创机械通气组患者HR的差异无统计学意义(P0.05)。4.治疗72h后痰液粘稠度:普通面罩组与无创机械通气组差异无统计学意义(Z=-1.909,P=0.056),普通面罩组与HFNC组(Z=-5.603,P0.001)和无创机械通气组与HFNC组(Z=-3.425,P=0.001)差异均有统计学意义。5.治疗72h后气道湿化程度:普通面罩组与无创机械通气组差异无统计学意义(Z=-0.301,P=0.763),普通面罩组与HFNC组(Z=-3.558,P0.001)和无创机械通气组与HFNC组(Z=-3.168,P=0.002)差异均有统计学意义。6.治疗72h后舒适度:普通面罩组与无创机械通气组差异无统计学意义(Z=-0.739,P=0.460),普通面罩组与HFNC组(Z=-5.626,P0.001)和无创机械通气组与HFNC组(Z=-5.422,P0.001)差异均有统计学意义。结论基于常规治疗和护理,呼吸衰竭患者通过三种氧疗方式均可缓解临床症状,相比之下:1、在改善患者PaO_2、PaO_2/FiO_2、SaO_2方面,经鼻高流量湿化氧疗、无创机械通气均较普通面罩具有更显著疗效;2、在改善患者RR、HR、痰液粘稠度、气道湿化程度、舒适度方面,经鼻高流量湿化氧疗优于无创机械通气和普通面罩;3、三组氧疗在改善pH方面的疗效相似。由此可知,经鼻高流量湿化氧疗效果良好,易被患者接受,所以可作该类患者氧疗呼吸支持的一线选择,具有广阔的临床前景。
【学位授予单位】：西安医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.8

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本文编号：2694362