肌钙蛋白I、BNP、心肌酶在右室功能障碍非高危肺栓塞的诊断价值

发布时间：2020-07-04 12:41

【摘要】：背景:肺血栓栓塞(Pulmonary thromboembolism,PTE)是静脉系统血栓栓塞性疾病的危重类型。具有误诊率和漏诊率高,死亡率高特点的肺栓塞,已经成为全球性的重要医疗保健问题之一。因此及时确诊肺栓塞,可以有效挽救患者的生命,降低死亡率。随着人们就医意识提高,为节约医疗费用和资源,心脏相关生物标记物已成为PTE急诊事件中普遍应用的诊断工具。目的:评估肌钙蛋白I、BNP(Brain natriuretic peptide,脑钠肽)以及心肌酶预测右室功能障碍(Right ventricular dysfunction,RVD)非高危肺栓塞(PTE)的诊断价值。方法:本研究采用回顾性研究,收集2013年01月01日至2017年05月01日196例疑诊PTE住院病人,排除47例(包括资料不全46例,血压不稳定或休克者1例),纳入病例149例。根据CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)结果划分两组:非高危PTE、非肺栓塞者(non-PTE)组;非高危PTE组根据超声心动图(Ultrasound cardiogram,UCG)提示是否合并RVD结果再细分两组:RVD组和non-RVD(非右室功能功能障碍)组。对纳入病例的一般情况、临床表现、既往病史、D-二聚体、肌钙蛋白I、BNP、心肌酶等结果并进行统计学分析比较,评估预测价值。结果:本研究纳入的149病例中,非高危PTE 66例(RVD 32例、non-RVD 34例);(non-PTE)83例。其中RVD组32例,年龄68(60-80)岁,non-RVD组34例,年龄63(53-72)岁,两者组间对比:肌钙蛋白I、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CKMB)差异无统计学意义(P0.05),年龄、BNP、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、羟丁酸脱氢酶、D-二聚体差异有统计学意义(P0.05),P值分别为0.021、0.013、0.016、0.019、0.034。非高危PTE、non-PTE两者组间对比:肌钙蛋白I、CK、CKMB差异无统计学意义(P0.05),D-二聚体、BNP、LDH、羟丁酸脱氢酶差异有统计学意义(P0.05),P值分别为0.000、0.000、0.004、0.000。非高危PTE与non-PTE组:D-二聚体、BNP、LDH、羟丁酸脱氢酶预测非高危PTE的受试者操作曲线下面积(Area under the curve,AUC)依次为0.716(P=0.008)、0.724(P=0.006)、0.813(P=0.000)、0.685(P=0.024);BNP、LDH、羟丁酸脱氢酶与D-二聚体有一定相关性,相关系数依次为0.539(P=0.000)、0.330(P=0.001)、0.297(P=0.002)。结论:(1)年龄是PTE发病的高危因素之一;急性出现或加重的呼吸困难的疑诊PTE应注意排查RVD;下肢静脉血栓是PTE栓子常见来源,静脉血栓患者应重视该疾病,积极治疗;(2)D-二聚体、BNP、LDH、羟丁酸脱氢酶对非高危PTE与一定的预测价值;(3)BNP、LDH、羟丁酸脱氢酶、D-二聚体可协助诊断非高危PTE是否合并RVD,尽早完善CTPA和UCG明确诊断,积极干预治疗,避免不良事件发生。
【学位授予单位】：湖北民族学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.5
【图文】：

曲线,心肌酶,肌钙蛋白I,肌钙蛋白

图 3-3 肌钙蛋白 I、BNP、心肌酶预测非高危Fig. 3-3 Troponin I, BNP, and Myocardial Enzymes Predict ROC3.4 相关性分析为更深次探讨生物标记物参数在预测 PTE 的价值

【参考文献】