成人住院社区获得性肺炎流行特征及与气象因子的相关性研究

发布时间：2020-08-24 13:26

【摘要】：背景:社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外获得的感染性肺实质炎症,也包括在院外被病原体(潜伏期已知)感染而在医院内发病时处在其潜伏期内者。CAP严重威胁着人类健康,CAP在欧洲的年发生率大约1%,其中约30%-40%需要住院,住院患者的死亡率10%左右,CAP是发展为脓毒症或脓毒症休克的感染性疾病主要来源,ICU中的重症CAP死亡率可达到49%。CAP患者随着年龄的增加,发病率和病死率也增加。年龄是评估CAP严重程度的一个重要指标。目前我国尚缺少全国范围内的CAP发病率和死亡率的流行病学资料,一项针对CAP年龄构成比的研究发现在入选的16585例住院患者中65岁(28.7%)远高于26-45岁青壮年(9.2%)。不同国家和地区CAP致病原有明显差异,且随时间而变。为了降低CAP患者死亡率,早期识别高风险患者是十分重要的。CAP严重程度评分主要有CURB-65,CRB-65和PSI评分,其中,CURB-65和CRB-65评分都将年龄≥65岁作为评价指标之一,CURB-65较CRB-65多用了U(血尿素氮),二者的评价效果类似。因这类评分简单易行,常用于急诊/门诊患者评估是否住院及预测死亡风险。气象因素与疾病关系密切,尤其是呼吸系统疾病。早期的一项研究报告了CAP患病率存在季节差异,春冬季明显高于夏秋季,且在不同的年龄组影响有差别。空气中各指标方面的变化都可能会影响呼吸系统健康,如气温,相对湿度,降水量,气压,日照等,近年来,空气中的粉尘颗粒(PM_(2.5),PM_(10)等),二氧化硫(SO_2)、一氧化碳(CO)、二氧化氮(NO_2),一氧化氮(NO),臭氧(O_3)等大气污染物也成为了危害人类健康的一大杀手。同时存在空气中的这些变化也不是独立起作用的,在对健康的影响中或许存在某些拮抗或协同作用,不同的地区影响是不一样的,在美国,温度的升高会增加死亡风险,而在英国低温可能是肺炎患者住院的危险因素。在我国,上海和北京的研究结果也有所不同,上海的一项研究表明低温会增加肺炎患病风险,北京一项研究却显示平均气温与肺炎呈V型相关。因此,在住院地建立与气象相关的调查与研究在疾病预防方面有重要意义,可节省大量医疗资源。本研究通过回顾性连续收集2016年1月至2017年12月发病的CAP住院患者目的:1获得医院住院的成人CAP患者的流行病学特征2分析成人CAP患者发病及严重程度与气象因素的相关性方法:按纳入排除标准和流程收集河北大学附属医院2016年1月-2017年12月住院的CAP患者共949例,并计算CURB-65评分,按CURB-65≥2和CURB 65(27)2分为两组分析病例资料特点,气象因素间的相关性采用Spearson相关,先通过Spearson相关初步分析气象因素与两者间的相关性,然后以CURB-65≥2和CAP住院作为Y变量,将气象因素纳入Poission回归模型拟合,进一步探究成人CAP发病及严重程度与气象因素的相关性。结果:CAP的流行特征CAP住院差异:2016年-2017年共949例感染住院,71%患者至少有一种合并症,2016年481(50.7%)例,2017年468(49.3%)例,男性明显多于女性。春冬季住院患者数量明显多于夏秋季,但年龄在季节分布中无明显差异(P0.05)。从本研究结果来看住院死亡率较欧美国家低(4%vs 10%)。CAP严重程度差异:老年人(年龄≥65岁)病情较青年人(16-64岁)重。CURB-65≥2中95.5%(190/199)的患者年龄≥65岁,年龄成为患者严重程度得分中占比最大的部分,很少有65岁以下的患者出现呼吸衰竭和低(高)血压。男性比女性得分更高(χ~2=4.01,P=0.045)。CURB-65≥2相比2的患者不管是机械通气或需要血管活性药物(RR 10.9 95%CI 5.6-21.1)还是住院死亡(RR 6.4 95%CI 3.3-12.5)风险都较高。重症患者往往合并或继发其他系统的疾病,CURB-65≥2的患者中88.4%(176/199)至少存在一种合并症。至少合并一种基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)对CAP严重程度影响明显(χ~2=31.11,P0.001)。CAP住院及严重程度与气象因素的相关性:住院CAP患者月发病人数与月平均气温呈负相关(r=-0.632 P=0.001),与月平均气压呈正相关(r=0.627 P=0.01),与月平均相对湿度呈负相关(r=-0.510 P=0.011),与累计降水量呈负相关(r=-0.620 P=0.001)。每月CURB-65≥2的CAP患者与月平均气温呈负相关(r=-0.445 P=0.029),与气压呈正相关(r=-0.412 P=0.045),与相对湿度呈负相关(r=-0.500 P=0.013),与累计降水量无明显相关(P=0.1050.05)。调整气象因素后,住院患者CAP发病与月平均相对湿度负相关(IRR=0.989 95%CI 0.982-0.997),CURB-65≥2与月平均相对湿度(IRR=0.978 95%CI 0.960-0.995)和累计降水量相关(IRR=1.002 95%CI 1.001-1.003)。结论:1 CAP的流行特征2016年-2017年春冬季为河北大学附属医院CAP患者住院高发季节,合并症会影响CAP患者的严重程度,老年人是高危人群,直接影响患者预后。2成人CAP患者发病及严重程度与气象因素的相关性相对湿度与成人CAP患者发病及严重程度负相关,降水量与CAP患者严重程度正相关并可能存在剂量-反应效应。
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.1
【图文】：

流程图,住院患者,流程

016-2017年CAP住院患者筛选流程

分布图,月平均气温,月平均,气压

高血压、糖尿病、冠心病中的一种，71%患者至少有一种合并症。近85%有院前使用抗生素，整体住院死亡率4%（表4-1）。春冬季住院患者数量明显多于夏秋季，其中，12、1、2月发病人数最多，而7、8月份发病人数最少（图4-1），但年龄（65岁以上老年人）在季节分布中无明显差异（P > 0.05）。CAP严重程度差异：老年人（年龄 65岁）病情较青年人（16-64岁）重。CURB-65 2中95.5%（190/199）的患者年龄 65岁，年龄成为患者严重程度得分中占比最大的部分，很少有65岁以下的患者出现呼吸衰竭和低（高）血压。男性比女性得分更高（χ2=4.01，P=0.045）。CURB-65 2相比 <2的患者不管是机械通气或需要血管活性药物（RR10.995%CI5.6-21.1）还是住院死亡（RR 6.495%CI3.3 - 12.5）风险都较高。重症患者往往合并或继发其他系统的疾病，CURB - 65 2的患者中88.4%（176/199）至少存在一种合并症。合并至少一种基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）对CAP严重程度影响明显（χ2=31.11，P<0.001）。

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