物理疗法对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复作用的研究

发布时间：2020-08-26 13:40

【摘要】：背景:慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作为最常见的慢性气道炎症性疾病,在我国40岁以上人群患病率达13.7%,具有高发病率、高致残率、高死亡率、治疗费用高的特点。迄今没有任何药物能够逆转慢阻肺患者肺功能逐年下降的趋势,GOLD2019中指出肺康复能改善慢阻肺稳定期患者的症状、生活质量、身体和情感状态。物理疗法是肺康复治疗的重要手段,其在慢阻肺患者治疗中可能的作用近年来被寄予厚望,不少研究者进行了探讨,多个研究证明在轻中度的COPD患者,高频胸壁震荡排痰系统(High frequency chest wall Pulmonary physiotherapy techniques such as oscillating ventilation,HFCWO)、开放声门侧体位呼气(Expiration with the glottis open in the lateral posture,ELTGOL)、经皮神经电刺激(Transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)等肺康复理疗技术能改善肺功能,提高生命质量,改善呼吸困难程度等。但仍颇存争议:哪些理疗技术可使重度慢阻肺患者获益?什么时候治疗能获益?重度慢阻肺急性加重期能否获益?为解决这些疑问,本研究拟采用Meta分析评估高频胸壁震荡排痰系统(HFCWO)、开放声门侧体位呼气(ELTGOL)和经皮神经电刺激(TENS)三种理疗方法对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者运动功能的影响;并选取评估有效的理疗方法初步探讨它们对重度慢阻肺患者急性加重期治疗疗效的影响。目的:评估高频胸壁震荡排痰系统(HFCWO)、开放声门侧体位呼气(ELTGOL)和经皮神经电刺激(TENS)三种理疗方法对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者运动功能的影响,并初步探讨物理疗法对重度慢阻肺患者急性加重期治疗疗效的影响。方法:第一部分Meta分析:采取自由词检索和主题词检索相关结合的方式,系统全面的搜索2002年01月01日到2017年8月30日之间,在临床对照实验中心注册数据库、PubMed、ScienceDirect数据库、谷歌学者学术和EMBASE中有关慢性阻塞性肺病‖、慢性阻塞性肺病‖、肺康复‖和理疗技术‖相关的随机对照试验,以运动功能为参数进行比较。所有标题和摘要分别由两位研究员(章陈晨、余娟春)按纳入排除标准进行严格的筛选;并对入选文献进行质量分析;下载并使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。第二部分:选取2016年1月-2019年1月期间68例AECOPD在西南医院老年科住院患者,随机分为高频胸壁振荡排痰系统(High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration,HFCWO)组(n=24)、开放声门侧体位呼气(Expiration with the glottis open in the lateral posture,ELTGOL)组(n=24)和对照组(n=20)。所有患者都是在常规药物治疗的基础上,HFCWO组患者接受HFCWO治疗,ELTGOL组患者接受ELTGOL治疗;对照组仅接受常规药物治疗。三组患者干预1周,观察三组患者治疗结束前后的肺功能指标、血气相关指标、临床症状评分、住院时间、生活质量评分的变化。结果:第一部分:Meta分析结果1.通过初步检索收集的文献包括329篇文章。标题与摘要的筛选后,20项研究由于无关排除;20项研究不是随机对照试验。224篇是由于数据不足或不适用的数据排除在外。24篇综述和重复的文章被排除在外,最终保留了21篇文献。通过收集提取相应的试验数据,13项研究的理疗技术纳入质量分析。2.与对照组比较,HFCWO组患者运动距离增加(WMD=21.76,95%CI=2.70至40.34,P=0.03)和运动时间延长(SMD=55.08,95%CI=18.08至92.07;P=0.004),HFCWO显著改善重度AECOPD患者的运动功能。3.与对照组相比,ELTGOL组患者的运动持续时间延长(SMD=40.33,95%CI=3.69至76.98,P=0.03),但运动距离增加不明显(WMD=23.25,95%CI=-8.75至55.26,P=0.15)。4.与对照组比较,TENS组患者的运动距离未增加(WMD 67.97,95%CI=-51.95至187.86,I~2=97%,P=0.27)和运动持续时间未延长(SMD 74.36,95%CI=-247.65至396.38,I~2=68%,P=0.65),TENS未能改善重度AECOPD患者的运动功能。第二部分:临床疗效评估结果1.三组患者组内治疗后与治疗前肺功能指标比较均有统计学意义,P0.05;与对照组比较,HFCWO组、ELTGOL组患者的治疗后肺功能指标明显改善,有统计学意义,P0.05;与ELGOL组比较,HFCWO组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC改善更明显,有统计学意义,P0.05。2.三组患者组内治疗后与治疗前的PaO_2、PaCO_2比较均有统计学意义,P0.05;与对照组比较,HFCWO组、ELTGOL组患者治疗后的PaO_2、PaCO_2明显改善,P0.05;与ELGOL组比较,HFCWO组治疗后的PaO_2、PaCO_2改善更明显,有统计学意义,P0.05。3.三组患者组内治疗后与治疗前的临床症状评分比较有统计学意义,P0.05;与对照组比较,HFCWO组、ELTGOL组患者治疗后的临床症状评分减轻、咳痰好转时间和住院时间缩短有统计学意义,P0.05;与ELTGOL组比较,HFCWO组患者治疗后的咳嗽、咳痰等临床症状减轻,咳痰好转时间和住院时间缩短更明显,有统计学意义,P0.05。4.三组患者组内治疗后的生活质量评分和治疗前比较均有统计学意义,P0.05;与对照组比较,HFCWO组、ELTGOL组患者治疗后的生活质量改善,有统计学意义,P0.05;与ELTGOL组比较,HFCWO组患者治疗后的生活质量改善更明显,有统计学意义,P0.05。结论:1.Meta分析显示,高频胸壁震荡排痰系统(HFCWO)对改善重度AECOPD患者的运动功能是有效的,包括增加运动距离和延长运动时间;开放声门侧体位呼气(ELTGOL)只能改善重度AECOPD患者的运动的持续时间;经皮神经电刺激(TENS)对重度COPD急性加重期的效果不明显,均不能增加运动距离和延长运动时间、要进一步的分析和临床疗效观察。2.临床初步观察表明,高频胸壁震荡排痰系统(HFCWO)和开放声门侧体位呼气(ELTGOL)治疗均能有效改善重度AECOPD患者的肺功能、血气相关指标、临床症状评分、住院时间、生活质量评分。与ELTGOL治疗相比,HFCWO治疗的作用效果疗效更佳。
【学位授予单位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.9
【图文】：

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陆军军医大学硕士学位论文分析纳入的 13 项研究中的 HFCWO、ELTGOL、TENS 三种理疗技术对重度AECOPD 的运动功能的影响，结果发现，物理疗法能增加患者的运动距离（WMD=3.34，95％CI = 12.63 至 56.16，总体 Z = 3.10，P <0.002），同时能延长患者的运动持续时间（SMD =53.85,95％CI = 32.99至74.71，I2=7％，总体 Z = 5.06，P < 0.00001）总体上来说，物理治疗技术对重度 AECOPD 患者的运动功能改善效果在本 Meta 分析中被证明是非常有效的（P < 0.00001），但是存在一定的异质性，（P<0.00001,I2=80％），采用随机效应模式，详细结果见图 1。

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图 2 高频胸壁振荡（HFCWO）对重度 COPD 急性加重期的有效性（3）ELTGOL 对重度 AECOPD 患者的运动功能的影响：对 3 项应用 ELTGOL 治疗重度 AECOPD 患者的研究进行 Meta 分析，结果显示：与对照组相比，ELTGOL 治疗可以改善运动持续时间（SMD =40.33,95％CI =3.69 至76.98，P =0.03），但增加运动距离不明显（WMD =23.25,95％CI =-8.75 至 55.26，P =0.15）整体效果分析，ELTGOL 治疗对重度 AECOPD 患者运动功能的改善具有一定疗效（P=0.03）。异质性检验结果为（P=0.03,I2=62％），提示存在一定的异质性，采用随机效应模式，具体见图 3。（4）TENS 对改善重度 AECOPD 患者的运动功能的影响：5 项研究应用 TENS 对重度 AECOPD 患者进行物理治疗，其中有 3 个研究里采用运动距离评估效果，Meta 分析显示：TENS 不能增加患者的运动距离(WMD 67.97,95％CI = -51.95 至 187.86，I2=97％，P =0.27)；有 2 个研究采用运动持续时间评估效果，Meta 分析提示：TENS 不能延长患者的运动持续时间（SMD 74.36,95％CI = -247.65

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开放声门侧体位呼气（ELTGOL）对重度COPD急性加重期的有效性

【参考文献】