血流动力学稳定的急性肺栓塞患者预后分析

发布时间：2020-10-30 23:58

　　 目的：急性肺栓塞是严重危害人类健康的心血管疾病，其临床表现复杂多样，临床结局也相差甚远。其高发病率、高死亡率、高误诊率日益引起临床医生的关注。血流动力学不稳定的急性肺栓塞患者需要积极溶栓或介入干预，血流动力学稳定患者中低危者只需抗凝治疗。本研究回顾性分析血流动力学稳定肺栓塞患者的临床表现，实验室检查和心脏超声等辅助检查与其临床结局，旨在寻求一种方便、有效的评估其临床预后的方法。 方法：回顾性分析血流动力学稳定的急性肺栓塞61例，其中男性患者35例，女性患者26例。纳入标准：参照《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》，包括肺动脉增强CT，肺通气灌注扫描和肺动脉造影确诊为肺栓塞的患者。排除标准：（1）血流动力学不稳定：收缩压小于90mmHg或需血管活性药物维持血压，或存在器官灌注不足的征象（2）已行溶栓治疗（3）病例资料中缺乏脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），肌钙蛋白（cardiac troponin I，cTnI)，心脏超声等主要观察指标（4）既往冠心病、肺动脉高压病、慢性心力衰竭、肾功能不全。依据其30天内是否发生复合终点事件（composite outcomes events）分为EVENT组和非EVENT组。复合终点事件包括：（1）全因性死亡（2）心源性休克（3）治疗方案升级如溶栓，介入干预或外科手术（4）应用血管活性药物。比较两组间临床基础疾病，就诊时临床表现，心电图、血气分析、D-2聚体、心脏超声等常规辅助检查和血浆BNP、cTnI水平的差异。应用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理，P0.05差异具有统计学意义。 结果：2011年1月1日至2011年12月31日就诊于河北医科大学第二医院的肺栓塞患者170例，其中为血流动力学稳定的急性肺栓塞且临床资料完整者61例，男性患者35例，女性患者26例，年龄24～83岁（61.4±17.3岁）。EVENT组23例，其中死亡患者3例，心源性休克4例，溶栓7例，应用血管活性药物9例。 1.两组患者在性别、高血压、糖尿病、吸烟、是否存在深静脉血栓、近期外伤骨折、长期卧床制动无显著性差异（all P0.05）。两组患者年龄存在显著性差异（65.9±10.5岁vs58.6±13.6岁，P=0.034）。 2．就诊时临床主诉包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等两组间未见显著性差异，两组间入院血压未见显著性差异（P=0.364）。EVENT组晕厥发生率较高,但未见统计学差异。（30.4%vs7.8%，P=0.050）。 3．入院心电图表现主要为胸前导联T波倒置、窦性心动过速、完全或不完全右束支传导阻滞和SIQIIITIII，两组间比较未见显著性差异；血气分析pH、PO2、PCO2、血浆D-2聚体水平两组间比较亦未见不同（all P0.05）。 4．61例患者中cTnI升高者22例（36.1%），其中EVENT组升高14例，非EVENT组升高8例，两组间cTnI升高率存在差异（60.7%vs21.1%，P=0.004），且EVENT组cTnI的水平较非EVENT组cTnI水平高（3.24ng/ml，0.03-19.8ng/ml vs0.67ng/ml，0.05-6.92ng/ml）。BNP升高者25例(40.9%)，其中EVENT组升高16例，非EVENT组升高9例，两组间BNP升高率不同（69.6%vs23.7%，P=0.001），且EVENT组血浆BNP水平较非EVENT组血浆BNP水平高（205.3pg/ml，6.8-1349pg/ml vs45.2pg/ml，5.0-1720pg/ml）。存在右室功能障碍（right ventriculardysfunction，RVD）者25例，其中EVENT组15例，非EVENT组10例，两组间RVD发生率差别具有统计学意义（65.2%vs26.3%，P=0.006）。 5.单因素回归分析显示，年龄、晕厥、RVD、cTnI升高、BNP升高均为患者发生不良临床事件的高危因素，对高危因素进行多因素的回归分析，表明晕厥、RVD、cTnI升高、BNP升高为患者发生不良临床事件的独立危险因素。 结论： 1.年龄是血流动力学稳定肺栓塞患者不良预后的高危因素。 2.晕厥为血流动力学稳定肺栓塞患者不良预后的一个独立危险因素，应引起临床医生的高度重视。 3．血浆BNP升高，血浆cTnI升高，存在RVD的血流动力学稳定肺栓塞患者发生不良临床事件的风险较高，为血流动力学稳定肺栓塞的一个高危亚组。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2012
【中图分类】：R563.5
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
前言
材料与方法
结果
附图
附表
讨论
结论
参考文献
综述 肺栓塞的诊治进展
    参考文献
致谢
个人简历

【参考文献】

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1 柳志红;罗勤;;解读2008 ESC急性肺栓塞诊断治疗指南—危险分层及诊断策略[J];山东医药;2009年04期

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本文编号：2863178