脓胸相关性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例及文献复习

发布时间：2021-04-18 11:49

　　<正>脓胸相关性弥漫性大B细胞淋巴瘤（PAL）通常发生于慢性脓胸患者。临床表现各异,常有胸痛、背痛或肩痛,伴或不伴其他症状。由于其在基因方面与普通的弥漫性大B细胞淋巴瘤存在着明显差异,故WHO将其单独分类。我院确诊1例以胸痛、发热为主要表现的PAL患者,现报道如下:1病历摘要患者林某,男性,65岁,因"胸痛4月余,发热2周"于2018年2月23日入院。入院前38年,患者因"胸腔积液（具体原因不详）"行右侧胸腔闭式引流术,术后出现发热,先后在多家医院诊治（具体不详）,于2017年10月23日被诊断为慢性脓胸,胸水为浑浊脓性液体, 

【文章来源】：中国乡村医药. 2020,27(18)

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【部分图文】：

胸部CT图像

电话通知患者家属，建议CHOP方案化疗治疗，患者家属放弃化疗，继续当地医院胸腔内换药。术后13个月电话随访，患者无发热，无明显胸痛，脓胸已基本控制，胸腔内壁光整、干洁（图4）。2 讨论

入院后第2天患者出现发热，最高37.9℃，胸痛同前，不剧。予伏立康唑200mg静滴，12小时1次，舒普深2.0g,8小时1次微泵抗感染；白蛋白10g，每日1次静滴改善低白蛋白血症等，治疗5天后发热仍无明显好转。经科室讨论后认为，患者发热是由于脓胸所致，静脉抗感染效果不理想，于5月18日行“右侧脓胸脓苔清除+开窗引流术”。术中见，胸腔内再次充满大量脓性物质，伴恶臭，术中切除脓腔坏死组织及部分肋骨。每日换药后，予两性霉素B溶液纱布脓腔内局部填塞控制感染（图3）。患者术后第2天体温恢复正常，自述无明显胸痛，复查血常规，血象较前明显好转。患者肌肉容量无明显增加（BMI无明显增加），脓腔填塞效果欠佳，患者及家属放弃二期手术出院，嘱至当地医院继续胸腔内换药。5月30日，右侧脓性纤维板的术后常规病理结果示：(1)变性坏死组织间片巢状异型淋巴细胞增生，并见破碎骨组织，结合临床及免疫组化，符合慢性炎症相关弥漫大B细胞淋巴瘤（脓胸相关淋巴瘤）；(2)变性坏死组织中见真菌菌丝，结合临床及特染，符合真菌感染。免疫组化单克隆抗体及癌基因检测：EMA（-）、LCA（+）、CD2（-）、CD3（-）、CD10（-）、CD45RO（-）、CD20（+）、CD79a（+）、CD38（+，局灶）、CD138（+，局灶）、CD30（+）、Mum-1（+）、Bcl-6（-）、Calretinin（-）、CK5/6（-）、MC（-）、Ki-67(+,80%）、EBER（+）。


本文编号：3145422