SuPAR、RAGE、PCT及CRP联合检测在ARDS患者呼吸机捆绑式治疗中的应用研究

发布时间：2017-04-23 16:04

  本文关键词：SuPAR、RAGE、PCT及CRP联合检测在ARDS患者呼吸机捆绑式治疗中的应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的： 通过检测血浆/血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase plasminogen activator receptor, suPAR)、高级糖基化终产物受体(receptor for advanced glycation end products, RAGE)、降钙素原(procalcitonin, PCT)及C反应蛋白(c-reactive protein, CRP)水平变化,探讨呼吸机捆绑式治疗对急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者预后的影响。 方法： 选取本院重症监护病房(intensive care unit, ICU)2013年1月至2013年12月接受有创机械通气治疗的ARDS患者共54例,予呼吸机捆绑式治疗措施,包括①床头抬高30°-45°；②每日唤醒并进行拔管评估即脱机试验(spontaneous breathing test, SBT)；③预防消化性溃疡；④预防深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT);⑤洗必泰口腔护理、持续声门下吸痰(continuous aspiration of subglottic secretions, CASS)。依据实施的情况(依存性)分为两组：完全呼吸机捆绑式治疗组(VB组)达到全部应用呼吸机捆绑式治疗的措施(n=29)；非完全呼吸机捆绑式治疗组(NVB组)部分应用呼吸机捆绑式治疗的措施(n=25)。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)发生率、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)发生率、其它并发症的发生率及28d病死率,并检测患者治疗前后血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平,比较其变化和差异。 结果： ①两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ, APACHE Ⅱ)评分及氧合指数(oxygenation index, OI, PaO2/FiO2)等基础状态无明显差异(P0.05)。②相关性分析：患者年龄与PaO2/FiO2负相关(P＜0.05); PaO2/FiO2与血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平均负相关(P0.01或P0.05)；血浆suPAR、PAGE、PCT水平两两正相关(P0.01)；机械通气时间与ICU住院时间正相关(P0.01)。③两组患者治疗前血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平无明显差异。④与治疗前相比,治疗后两组患者血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平均下降,差异有统计学意义(P0.01)。⑤治疗后VB组患者血浆suPAR及RAGE水平下降较NVB组明显,差异有统计学意义(P0.01),而两组患者治疗后PCT及CRP水平下降无明显差异。⑥VB组患者机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率均低于NVB组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者28d病死率、其它相关并发症发生率无明显差异。 结论： ①血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平与ARDS患者病情的严重程度相关；②呼吸机捆绑式治疗措施能够影响URDS患者血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平,从而减轻炎性反应,改善患者预后；③呼吸机捆绑式治疗措施能显著降低ARDS患者VAP的发生率、机械通气时间及ICU住院时间,对患者预后产生积极影响；④呼吸机捆绑式治疗实施的依从性能够影响ARDS患者预后,全依存者保持较低的并发症发生率和死亡率。
【关键词】：急性呼吸窘迫综合征 呼吸机捆绑式治疗 可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体 高级糖基化终产物受体
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R563.8
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-11
• 第一章 背景介绍11-18
• 1.1 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)11-13
• 1.1.1 病因、病理生理及发病机制11-12
• 1.1.2 诊断12
• 1.1.3 机械通气治疗及并发症12-13
• 1.2 呼吸机捆绑式治疗13-14
• 1.3 可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)14-15
• 1.3.1 suPAR的结构及来源14
• 1.3.2 suPAR的作用14-15
• 1.4 高级糖基化终产物受体(RAGE)15-16
• 1.4.1 RAGE的结构及来源15
• 1.4.2 RAGE是反映ARDS肺泡上皮损伤的标志物15-16
• 1.5 降钙素原及C反应蛋白16-17
• 1.6 总结17-18
• 第二章 资料和方法18-26
• 2.1 资料18-21
• 2.1.1 临床资料18
• 2.1.2 干预及分组18-19
• 2.1.3 标本采集19
• 2.1.4 观察指标19-20
• 2.1.5 试剂盒20
• 2.1.6 主要仪器及设备20-21
• 2.2 实验方法21-25
• 2.2.1 实验原理21
• 2.2.2 实验分组21
• 2.2.3 预实验21
• 2.2.4 实验步骤21-23
• 2.2.5 计算23-24
• 2.2.6 统计学处理方法24-25
• 2.3 实验流程25-26
• 第三章 结果26-35
• 3.1 资料的描述26-31
• 3.2 基本情况的比较31
• 3.3 相关性分析31-33
• 3.4 患者suPAR、RAGE、PCT、CRP水平变化及差异33-34
• 3.5 患者预后及并发症的比较34-35
• 第四章 讨论35-38
• 4.1 呼吸机捆绑式治疗可对ARDS患者预后及死亡率产生影响35-36
• 4.2 呼吸机捆绑式治疗可影响ARDS患者血清/血浆标志物的水平36-38
• 第五章 结论38-39
• 5.1 主要结论38
• 5.2 研究的局限性及展望38-39
• 参考文献39-44
• 附录44-46
• 缩略语46-49
• 在学期间的研究成果49-50
• 致谢50-51
• 综述51-57
• 参考文献56-57

【参考文献】

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本文编号：322636