降钙素原清除率在呼吸机相关性肺炎疗效评价及预后判断中的应用价值

发布时间：2017-05-18 08:24

  本文关键词：降钙素原清除率在呼吸机相关性肺炎疗效评价及预后判断中的应用价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：监测呼吸机相关性肺炎(VAP)患者血清降钙素原(PCT)及其清除率(PCTc)的动态变化,探讨二者在VAP病情评估及预后判断中的价值。方法：采用前瞻性单中心观察性研究方法,选择2012年2月至2014年6月收住本院重症监护病房(ICU)确诊为VAP的患者128例,根据治疗效果分为好转组和恶化组。分别监测两组患者诊断VAP后1、5、7、9 d血清PCT值及PCTc水平,以及确诊为VAP 24 d内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析上述指标在VAP病情评估及预后判断中的价值。结果：PCT在好转组中明显下降,9d时达谷值[0.54(0.24-1.17)ng/L],在恶化组中保持较高水平,9d时仍达2.47[(0.64～9.38) ng/L]。 PCTc在好转组中维持高水平,并随病情好转而升高,9d时达峰值[63.88(25.93-101.80)%]；PCTc在恶化组中则较低,并随病情发展逐渐下降,9d时达谷值[-133.49(-547.20-280.16)%]。PCT5、PCT7、PCT9及APACHE Ⅱ评分对患者预后评估的ROC曲线下面积AUC分别为0.591[95%可信区间(95%CI) 0.456～0.726, P=0.161]、0.683(95%CI0.557～ 0.808,P=0.005)、0.746(95%CI0.631～0.860, P=0.000)、0.693 (95%CI0.578～0.808P0.003),以PCT9对预后评估价值最高；当PCT9为5.65 ng/L时,敏感度为95%,特异度为61%。PCTc-5、PCTc-7、PCTc-9对患者预后评估的AUC分别为0.648 (95%CI 0.513～0.783,P=0.028)、0.685(95%CI0.555～0.815, P=0.006)、0.729(95%CI 0.607～ 0.851,P=0.001),以PCTc-9对预后的预测价值最高；当PCTc-9为92%时,敏感度为98%,特异度为71%。结论：VAP患者持续高水平的PCT浓度与感染的控制不佳及病情恶化相关,同时它能及时反应肺部感染的活跃程度。持续动态观察PCT并进行PCTc分析,比仅关注PCT更优越。PCTc可以作为VAP患者病情发展趋向判断和疾病风险评估的一项指标,较低的PCTc对严重的感染相关并发症具有较好的警示作用并与低生存率相关。
【关键词】：降钙素原 降钙素原清除率 呼吸机相关性肺炎 预后
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.1

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本文编号：375569