从湿热论治单纯舒张期高血压的理论与临床探索

发布时间：2015-01-16 15:43

 

【摘要】 目的：对基于湿热论治单纯舒张期高血压(IDH)进行理论探索和临床研究,从而证实湿热体质、湿热病机在单纯舒张期高血压发病中的作用,证实基于湿热论治IDH的可行性,初步建立湿热论治IDH的中医理论。方法：本论文分为三部分：第一部分,利用文献研究法,进行IDH相关的现代医学国内外文献、中医学古今文献梳理；第二部分,在文献研究基础上,进行不良生活方式与湿热体质的关系、湿热质IDH发病的病因病机、湿热论治IDH之理法方药的理论探讨；第三部分,利用问卷调查法进行湿热质IDH相关的流行病学调查,利用病例回顾分析法研究基于湿热体质论治的临床疗效,并枚举导师验案五则加以探析。结论：1.IDH多发于中青年、男性,与不良饮食习惯、吸烟、饮酒、缺少运动密切相关,具有发展为危重心脑血管疾病的趋势和合并代谢综合征的极高几率,潜在危害较大。2.现代不良生活方式背景下,人类的体质出现湿热内蕴的特征,湿热体质为典型代表。痰湿、瘀血、(火)热邪成为现代社会高血压的新型病机特点和证候要素。3.本文流行病学调查表明,IDH患者中湿热体质(含湿热体质倾向)占有极高比例,年龄和性别分布特征为中青年、男性高发；喜食肥甘厚味和嗜好饮酒、吸烟是与湿热质IDH密切相关的不良生活方式。本文的临床研究表明,基于湿热论治的相对通用方对于单纯舒张期高血压和IDH前期的治疗有效率较高,且不会明显降低收缩压,整体显示了较满意的临床疗效,为治疗、预防IDH开拓了一条崭新道路。证实了基于湿热论治IDH的可行性。 

前言

 

导师通过多年临床实践，认为不良生活方式是导致湿热内生，湿热体质较以往时代大大增加，生活方式病不断涌现的主要原因；湿热体质、湿热病机是这类疾病发生的病理平台、病理基础，故治疗总则为基于湿热论治；因湿热病机及其演变较为复杂多端，故采用分消走泄、痰癖同治、气血同调的大方复治之法，拟定相对通用方进行治疗。实践证明，相对通用方对于IDH取得理想的降压效果，同时显著改善IDH相关症状。基于导师的多年临床实践，我拟定“基于湿热论治IDH的理论与临床探索”作为我的博士课题，决定系统梳理IDH相关的中、西医学文献；对不良生活方式与湿热体质的关系，湿热体质IDH发病的病因病机，基于湿热论治IDH进行理论探索；同时进行湿热体质与IDH发病的流行病学调查与湿热论治IDH的临床疗效研究。导师通过多年临床实践，认为不良生活方式是导致湿热内生，湿热体质较以往时代大大增加，生活方式病不断涌现的主要原因；湿热体质、湿热病机是这类疾病发生的病理平台、病理基础，故治疗总则为基于湿热论治；因湿热病机及其演变较为复杂多端，故采用分消走泄、痰癖同治、气血同调的大方复治之法，拟定相对通用方进行治疗。实践证明，相对通用方对于IDH取得理想的降压效果，同时显著改善相关症状。
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第一部分文献研究

1、 现代医学对单纯性舒张期高血压IDH的文献研究
不良饮食习惯、嗜好烟酒、缺少运动三者并非孤立存在，常互相影响、协同为患：嗜食肥甘灸烤导致湿热内蕴，烟、酒更助其辛热和湿热，缺少运动令痰湿内生，加重湿热蕴积。尤其是中青年男性人群，因其所处的年龄阶段和扮演的社会角色，往往是三者同时集聚的典型群体，其湿热蕴积的体质特征将尤为突出。流行病学调查资料显示，不良饮食习惯、嗜好烟酒、缺少运动三者皆与湿热体质密切相关，表明三者对人体体质影响的趋同性和一致性，并初步提示：湿热体质是不良饮食习惯、嗜好烟酒、缺少运动为代表的现代不良生活方式下的典型体质类型。总体上，现代不良生活方式背景下，人类的体质出现湿热内蕴的特征，湿热体质是这一背景下的典型体质代表。而基于中医体质学理论，体质与疾病，恰似“画面底色”与画面”的关系，疾病总是发生在体质这一“背景之上；体质的差异性决定着疾病的发生、发展、转归和预后的差异。人类体质的变异标志着人类疾病病机的新特点。

2、 湿热质IDH的病因病机探讨
由此可见，古代医家认识到风、火、痰、癖血是弦晕发病的病机；自唐代起，风、火、痰始终作为致病病机被医家公认，反复提及；且风与火、痰与火、风与热与痰多相伴随而生并非孤立存在。近现代医家则越来越多的意识到痰邪和疲血在高血压发病中的作用。魏品康认为痰池是现代人患高血压病的主要病因，贯穿于高血压病的整个过程。李运伦比较观察248例痰证患者与267例非痰证患者，发现痰池是高血压病的重要病机之一。王丽颖等通过提取高血压中医证候要素，，厘定证候点的方法，发现痰、湿在高血压病的发病中不断发挥重要作用；十年来，痰、湿证素的出现率不断提高推测与人们生活水平的提高、饮食结构的变化密不可分。

第二部分理论探讨..............26
1现代不良生活方式对人类体质的影响.........26
2湿热质IDH的病因病机探讨.......29
第三部分临床研究..........44
1、 流行病学调查...........44
2、 基于湿热论治IDH67例病例疗效分析..........48
结论...........61

第三部分临床研究

1、 流行病学调查
湿热体质的大量存在是现代不良生活方式影响下人类体质的特点之一。体质与疾病密切相关，单纯舒张期高血压作为与现代不良生活方式密切相关的疾病，湿热体质包含湿热质倾向）患者必然占据较高的比例，中青年男性作为不良生活方式集聚的典型群体，也必然是的高发群体。由本次IDH的湿热体质发病率，IDH的发病年龄、性别的调查结果看，实际调查与理论具有一致性。其次，本次调查反映出IDH高发于特定体质、特定人群。纯粹个体的辨证论治局限于某一阶段的病证，而不能从整体上把握和预见病变过程。而辨质论治则能弥补这一缺陷，基于体质对病变过程的内在决定性，辨质论治可以从宏观上把握患病个体病机演变的特殊规律，尤其是针对某特定群体的辨质论治更能以简驳繁的扩大治疗目标人群，提高中医诊疗效率，因此辨质论治是中医治法的创新发展，是提高疗效的可行之路。

2、 基于湿热论治IDH67例病例疗效分析
从湿热论治IDH以湿热体质为最典型人群，故本研究选取湿热质IDH67例进行病例回顾性分析：发现基于湿热论治的相对通用方对于单纯舒张期高血压的治疗有效率较高，且同时不会明显降低收缩压，安全有效，整体显示了较满意的临床疗效，为IDH的临床治疗开拓了一条前景光明的路径。临床上IDH患者凡见到湿热体质，湿热体质倾向，湿热病证表现，皆可以选取相对通用方药味，基于湿热论治。而且，36例IDH前期患者的总有效率和前后血压变化的统计学显著性差异，提示了相对通用方治疗IDH前期同样具有良好效果，这也就意味着相对通用方具有防治IDH的重要作用。
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结论

通过以上工作，本论文结论如下：
IDH多发于中青年、男性，与不良饮食习惯、缺少运动密切相关，具有发展为危重心脑血管疾病的趋势和合并代谢综合征的极高几率，潜在危害较大。现代不良生活方式背景下，人类的体质出现湿热内蕴的特征，湿热体质为典型代表。痰湿、疲血、（火）热邪成为现代社会高血压的突出病机特点和证候要素。本论文首次对单纯舒张期高血压进行相对系统的中医学理论与临床研究；首次基于现代不良生活方式背景对IDH病因病机进行理论探讨；首次从湿热体质论治单纯舒张期高血压，是中医体质学在高血压治疗领域的创新性运用；首次将现代不良生活方式和体质学理论相结合，以相对通用方治疗IDH，是个体化治疗和群体化治疗的结合，开创了中医学治疗的新方法。

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本文编号：11656