L1-L5椎间孔韧带的临床解剖学研究及分析

发布时间：2020-05-05 15:57

【摘要】：腰椎间盘突出是腰腿痛最常见的原因,但这并不是腰腿痛的唯一解释。约25%的病例中,关节突关节肥大、椎管狭窄等均可导致腰腿痛问题。有些病人的病因无法确定,而其中一个假设是,椎间孔韧带增生、挛缩、钙化、变异压迫神经根。有研究报道韧带和神经根之间只有1 mm的相对位置,这也暗示了韧带压迫神经根的可能性。然而在临床上怎么确诊韧带源性腰腿痛?在手术过程中需要如何解除这些增生、挛缩、钙化、变异的韧带对神经根的压迫和如何避免韧带损伤而造成术后韧带源性腰腿痛?这些问题都需要对椎间孔韧带进行详细的解剖学研究以及影像学分析才能解决。因此,本研究就此问题展开了三部分研究。目的:对L1-L5内口区、中间区及外口区椎间孔韧带进行形态学研究。与成人标本解剖结果作对照,评估MRI对L1-L5椎间孔韧带的成像能力。方法:对10具新鲜标本的80个L1-L5椎间孔进行内口区、中间区、外口区椎间孔韧带进行解剖学研究。制定本项研究最佳MRI扫描参数后,识别并记录图像上的椎间孔韧带影像。然后对标本进行韧带的解剖学观察并记录。最后,将解剖学结果与MRI结果对比,评估MRI对腰椎椎间孔韧带的显示效果及准确度。结果:在80个L1-L5椎间孔中共发现197条内口区韧带,包括191条(96.95%)放射型韧带及6条(3.05%)横跨型韧带;韧带的长度从0.59到11.92 mm不等。其中,位于椎间孔内口区上方的韧带最多。在80个L1-L5椎间孔外口区及中间区中分别发现224条及136条韧带。在L1-L5椎间孔外口区中,放射型韧带(52.68%)与横跨型韧带(47.32%)的出现率没有明显差别;而在中间区中,放射型韧带的出现率相对较高。韧带的组织学研究显示纤维结缔组织。放射科医生通过MRI对横跨型韧带识别的准确率(71%)较高;而对放射型韧带识别的准确率为43.21%。结论:在L1-L5椎间孔内口区、中间区及外口区中椎间孔韧带是正常组织。本研究是比较全面关于L1-L5节段外口区和中间区放射型韧带的系统性解剖学研究。对这些韧带的解剖学特点及分布的研究可能将减少术后并发症的危险因素。MR 3D-FIESTA序列提供了高分辨率的影像数据,可以清楚地显示腰椎椎间孔韧带,具有很好的临床应用价值。
【图文】：

椎间孔,内侧面,标本,内韧带

都是放射型幵带。与神经根相连的初带中，有１８条（３９．１３％）初带位于腹侧，逡逑１６条（３４．７８％）位于上方，７条（１５．２２°／。）位于下方，而５条（１０．８７％）位于逡逑背侧。发现一条内韧带从Ｌ１－Ｌ２椎间盘斜向后下方走行至上关节突前面（

模式图,椎间孔,内侧面,腰椎

博士学位论文逡逑图１－３邋Ｌ１－Ｌ２右侧椎间孔内侧面观逡逑该模式图包含了文中所提及的所有Ｌ１－Ｌ２椎间孔内口区梞带；ＣＲ，头端；Ｌ１，第１腰椎椎逡逑体；Ｌ２，第２腰椎椎体；Ｐ，腰椎椎弓根；ＮＲ，第１腰椎yL经根袖；ＳＰ，第１腰椎棘突矢状逡逑切面；Ｚ，上下关节突关节；Ｉ，，内韧带放射型韧带逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－３邋Ｒｉｇｈｔ邋ｍｅｄｉａｌ邋ｖｉｅｗ．ｏｆ邋Ｌ１－Ｌ２逡逑Ｔｈｉｓ邋ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｓ邋ａｌｌ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｌｉｇａｍｅｎｔｓ邋ｔｈａｔ邋ａｒｅ邋ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋Ｕ－２邋１ＶＦ邋ｅｎｔｒａｎｃｅ逡逑ｚｏｎｅ邋ｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｔｅｘｔ．邋ＣＲ，邋ｃｒａｎｉａｌ；邋ＬＩ，邋ｆｉｒｓｔ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；邋Ｌ２，邋ｓｅｃｏｎｄ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；邋Ｐ，逡逑ｖｅｒｔｅｂｒａ邋ｐｅｄｉｃｌｅ；邋ＮＲ，邋ＬＩ邋ｎｅｒｖｅ邋ｒｏｏｔ；邋ＳＰ，邋ｓａｇｉｔｔａｌ邋ｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｓｐｉｎｏｕｓ；邋Ｚ，邋ｚｙｇａｐｏｐｈｙｓｅａｌ逡逑ｊｏｉｎｔ；邋１，ｉｎｔｅｒｎａｌ邋ｌｉｇａｍｅｎｔ；邋ｒａｄｉａｔｉｎｇ邋ｌｉｇａｍｅｎｔｓ．逡逑（２）邋Ｌ２－Ｌ３椎间孔逡逑在２０个Ｌ２－Ｌ３椎间孔内口区共发现６４条（３２．４９％）幵带
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R687;R322

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