右归饮联合磷酸三钙支架干预兔股骨头坏死模型骨修复的实验研究

发布时间：2020-09-30 16:43

　　背景:大量的临床研究表明,糖皮质激素的长期或大剂量使用,将会导致激素性股骨头坏死(SANFH)的发生。SANFH的中位患病年龄约为39岁,该年龄段患者因工作和生活原因,髋关节存在很高的负重需求,加之很多免疫性疾病激素常需终生服用药物,SANFH的病理改变常呈进行性进展。一旦病变进展至塌陷期,则仅有人工关节置换这一种确切的治疗手段。现阶段,在保髋的外科治疗中,自体骨移植联合髓芯减压是经典的手术方法,临床疗效可靠。然而,由于自体骨供区的创伤和供量的局限,同种异体骨常被作为替代材料,用于填充坏死骨清除后留下的空腔,但存在异体排斥、骨吸收过度的不良反应。因此,适宜植入人体的骨替代生物材料,仍是研究热点。随着组织工程支架技术的不断研究和应用,为以上疑难临床问题提供了大有裨益的解决方案。目的:评估右归饮联合磷酸三钙支架干预兔激素性股骨头坏死的治疗效果,在股骨头内骨修复以及成血管长入的过程中,了解右归饮和支架所产生的影响,探究右归饮这一经典方剂的临床应用科学性,为探索股骨头坏死中西医结合治疗新方法提供一定思路。方法:3月龄成年雄性新西兰大白兔25只,选择应用马血清结合地米造兔股骨头坏死模型进行操作。在结束造模之后,将成功造模的兔采用随机的方式进行等量分组,分成了以下三组,即:自体骨组(A组),支架组(B组),右归饮联合支架组(C组),每组共计有6只。同时对其采取股骨头坏死保髋手术进行治疗,并且均位于右侧,A组使用自体髂骨修复材料,B组使用磷酸三钙支架,C组则采用了右归饮灌胃联合植入磷酸三钙支架。每组的兔从手术开始之后,分别在第4、8、12周末以过量麻醉法处死各2只,三组分别进行组织细胞学和免疫组织化学检查。结果:右归饮联合支架组HE染色的骨小梁密度均较对照组显著升高(P=0.000,P=0.000);MicroCT显示右归饮联合支架组骨量较对照组显著提高(P=0.004,P=0.000,P=0.001);MASSON染色显示其头内成骨活性单纯支架对照组,差异具有统计学意义(P=0.011,P=0.017);TRAP染色提示破骨活自体骨组与右归饮联合支架组无统计学差异(P=0.077),均显著低于单纯支架组(P0.05)。结论:右归饮联合支架对股骨头坏死骨修复具有显著效果,促进成骨并抑制破骨活性,显著提高头内骨修复能力,右归饮能在植入支架的基础上进一步提高支架骨整合能力,是一种较为良好的自体骨替代方案。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R681.8;R-332
【部分图文】：

临床表现,股骨头无菌性坏死,股骨头,因素

南京中医药大学硕士学位论文他非外伤性机制，当前并没有给出公认的阐述。目前学界对于非外伤性机制提出逡逑几项假设［２５］，即①股骨头内微骨折和骨质疏松因素；②血管因素；③骨内静脉回逡逑；④伴骨筋膜室综合征因素；⑤脂肪细胞肥大因素；⑥脂肪栓塞因素。逡逑于病理影像学，ＡＮＦＨ表现为股骨头内松质骨囊变、硬化，伴随软骨下微骨折，逡逑致股骨头的破裂塌陷。随着ＡＮＦＨ病程的继续发展，髋关节间隙出现狭窄［２６］。学逡逑ｒｅ邋Ｌａｆｆｏｒｇｕｅ［２７］将骨坏死过程总结如下：逡逑

分型,股骨头,重度

■0！！￣影像学正常逦ＩＩＩ朗逦软骨下塌陷，Ｘ线可见新月征，无股骨逡逑头变扁逡逑ＩＩＩＡ轻虔（＜１５％关节面）逡逑Ｉ期逦正常的Ｘ线，异常的骨扫描和（或）ＭＲＩ逦ＩＩＩＢ中度（１５％－３０％）逡逑Ｉ邋Ａ轻度（＜１５％股骨头受累）逦ＩＩＩＣ重度（＞３０％）逡逑Ｉ邋Ｂ邋中度（１５％－３０％）逡逑Ｉ逦Ｃ重度（＞３０％）逦ＩＶ朗邋股骨头变扁逡逑ＩＶ邋Ａ轻度（＜邋２ｍｍ埸陷）逡逑ＩＶ邋Ｂ中度（２４ｍｍ塌陷）逡逑ＩＩ期逦Ｘ线显示灻性变和硬化带逦ＩＶ邋Ｃ重虔（＞４ｍｍ塌陷）逡逑ＩＩ逦Ａ轻度（＜１５％股骨头受累）逡逑ＩＩ邋Ｂ中虔（１５％＊３０％邋）逦Ｖ期逦关节间隙变窄或截臼改变逡逑ＩＩＣ邋重度（＞３０％）逡逑ＶＩ期逦关节融合，严重退变逡逑Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ分期体系按影像学病理征象将ＡＮＦＨ分为７期，每期据坏死区以及股骨头逡逑与髋臼受累水平再次进行划分，分为Ａ轻度、Ｂ度及Ｃ重度。该方法不管在预后判断，逡逑亦或是病期诊断、疾病治疗方面，均具有重要临床指导意NB。逡逑２．５．２日本骨坏死研究会分型（ＪＩＣ分型）［３２］逡逑Ｔｙｐｅ邋Ａ逦Ｔｙｐｅ邋Ｂ逦Ｔｙｐｅ邋Ｃ－１逦Ｔｙｐｅ邋Ｃ－２逡逑

表１－５邋ＣＪＦＨ分型逡逑受累的部分（／表示的是留存，Ｘ表示的是坏死）逡逑分型逦逦逦外侧柱逦中央柱逦内侧Ｍ邋（内侧型）逦ｉ逦／逦ｘ逡逑Ｃ邋（中央型）逦／逦Ｘ逦／或Ｌｉ次外侧型）逦一些外侧柱结构保留逦ｘ逦／Ｕ极外侧型）逦Ｘ逦NB或Ｘ逦／Ｌ０邋全头型）逦＞＜逦＞＜逦／ＣＪＦＨ分型主要基于股骨头三柱理论，按照ＭＲＩ上坏死区的分布来进行分分型法能确定坏死区的面积，为接下来的治疗提供有力参考。同时对比于其他分分型要更加简介明了，所得出的评估结果精准性也更高。逡逑２．５．５同位素分期逡逑逦表１－６同位素分期［３４］

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