髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点作为解剖标志对髋臼假体植入的参照作用

发布时间：2017-05-26 10:04

  本文关键词：髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点作为解剖标志对髋臼假体植入的参照作用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景与目的:人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是治疗股骨头缺血性坏死、陈旧性股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、晚期髋关节退行性骨关节炎、慢性髋关节病变等所致疼痛、强直及功能缺失的一种有效治疗方法,髋臼假体的正确安装是THA获得成功的前提和关键技术因素之一,若假体安放位置不当,可引起假体松动、髋关节脱位、聚乙烯磨损、关节活动受限、假体撞击、骨质溶解等术后并发症。这些并发症出现限制了患者的功能恢复锻炼,降低了手术疗效,并导致患方对手术效果不满意,如何正确安装髋臼假体正被很多学者研究。而髋臼假体的安装位置则主要由术后髋臼外展角(acetabulum abducent angle)及前倾角(acetabulum anteversion angle)体现出来,目前髋臼杯外展角(40.0°±5.0°)与前倾角(20.0°±5.0°)被很多学者作为评价髋臼杯方位角的安全范围[1],本研究亦以此作为参照依据。目前临床上最常用的髋臼假体定位方法包括目测法、导向器定位法和解剖标志参照法,计算机导航系统。利用徒手目测法时,因手术者经验不同,故存在主观方面的偏差,可重复性差,并且精准性不高,而利用器械导向定位法对体位的摆放要求较严格,频繁的操作影响了实际应用,延长了手术时间,增加了手术风险,解剖标志参照法看较精准,但是术中定位标志不易暴露,增加了手术难度。目前计算机导航系统逐渐成为一种改进的方法,有利于提高髋臼杯安放的准确性。但是,由于增加了治疗费用及术中操作复杂等因素,使该系统受到了一定的限制。本文主要采取以髋臼横韧带(transverse acetabular ligament,TAL)与髋臼卵圆窝顶点(acetabulum oval fossa vertex)作为解剖标志,作为髋臼杯假体植入的参照,术后测量其方位角,与参考值进行对比,探讨此参照方法的应用价值和可行性。同时观察使用该方法手术前后患者髋关节改善情况。对象与方法:选取2013年6月至2014年6月在郑州大学第一附属医院骨一科病区实施初次人工全髋关节置换术的60例患者。其中男性患者22例(26髋),女性患者38例(44髋),平均年龄65.3岁(22~83岁);患髋为单侧的50例(50髋),患髋为双侧的10例(20髋),其中创伤后股骨头无菌性坏死33例,股骨颈骨折12例,类风湿性关节炎3例,药物源性股骨头无菌性坏死(明确服用激素病史)8例,酒精源性股骨头无菌性坏死(明确长期酗酒史)4例。在本研究中需要排除严重骨质疏松、髋关节发育不良、骨肿瘤及中、重度髋关节骨性关节炎病例。所有手术均由同一组医生完成,所有患者均为首次进行人工全髋关节置换术,在对病例的临床观察过程中,无患者出现手术并发症。手术方法均采用传统的髋关节后外侧入路,术中显露髋臼横韧带及卵圆窝顶点,并以此为解剖学标志指导髋臼杯的植入,术后测量髋臼假体方位角,与参考值进行对比,探讨此方法在人工全髋关节置换中的应用价值和可行性。同时采用髋关节Harris评分系统进行评分分析,通过对术前、术后第3个月、术后第6个月不同时点的评分状况比较,采用SPSS17.0统计软件进行分析处理数据,了解术后恢复情况。结果:60例患者均获得有效的临床观察,术后患者均达到Ⅰ期愈合,均未发生髋关节脱位的并发症,术后测量髋臼假体外展角为(40.4°±3.7°),与参考值(40.0°±5.0°)比较,差异无统计学意义(P0.05),前倾角为(20.9°±3.6°)与参考值(20.0°±5.0°)比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后第3个月及术后第6个月时点髋关节Harris评分均明显高于术前(P0.05)。术后第6个月时点Harris评分略高于术后第3个月时点,但两组数据之间无显著性差异(P0.05)。结论:髋臼横韧带与髋臼卵圆窝顶点作为解剖标志在全髋关节置换术中对髋臼假体的精确植入起到了可靠的参照作用。此参照法不但符合正常的髋臼生物力学,与其他方法比较,还存在操作简单,精确性和重复性强、无需广泛暴露等优点,对于髋臼解剖学相对正常的初次全髋关节置换术,提供了可靠的临床参考价值,同时通过术前术后髋关节Harris评分进行对比分析,提高了手术疗效及患者满意度,有利于患者早期康复,值得临床推广。
【关键词】：全髋关节置换术 髋臼横韧带 髋臼卵圆窝顶点 髋关节Harris评分
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.4;R322.7
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略词表10-11
• 1 前言11-13
• 2 研究对象与方法13-17
• 3 结果17-19
• 4 讨论19-27
• 5 结论27-28
• 参考文献28-31
• 附图31-34
• 附录34-35
• 综述 人工全髋关节置换术后髋关节脱位原因分析35-53
• 参考文献47-53
• 个人简历53-54
• 致谢54

【参考文献】

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本文编号：396443