急性心肌梗死合并1型心肾综合征的早期诊断及危险因素分析

发布时间：2017-10-12 06:06

  本文关键词：急性心肌梗死合并1型心肾综合征的早期诊断及危险因素分析

  更多相关文章： 1型心肾综合征 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 白细胞介素-18 β2微球蛋白 危险因素

【摘要】：研究目的1.探讨血中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、白细胞介素-18(IL-18)及β2微球蛋白(β2-MG)单独检测以及联合检测对成人急性心肌梗死(AMI)合并1型心肾综合(CRS1)早期诊断价值。2.分析AMI患者发生CRS1的相关危险因素,为临床早期诊治和预防CRS1提供依据。研究方法1.选取2014年1月至2014年12月因AMI就诊湖南省人民医院行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者142例,检测患者PCI术前及术后2h、4h、6h、8h、12h、24h、48h血清肌酐(Scr)值以确定发生急性肾损伤(AKI)患者,根据是否发生AKI将病人分为CRS1组和无CRS1组,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者PCI术前及术后2h、4h、6h、8h、12h、24h血NGAL、Cys-C、IL-18及β2-MG水平,观察各指标的动态变化,应用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析评价4项指标单独检测及联合检测对AMI合并CRS1的早期诊断价值。2.回顾性分析2013年2月至2014年12月316例因AMI在湖南省人民医院就诊的患者,根据是否发生AKI将病人分为CRS1组和无CRS1组,比较两组患者的临床资料,使用logistic回归分析评估CRS1的危险因素。研究结果1.血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG对AMI合并CRS1的早期诊断价值1.1行急诊PCI治疗的AMI患者中共28例合并AKI,CRS1发生率约19.7%;两组患者在性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、ACEI/ARB及他汀类药物使用比较差异无统计学意义(P0.05),与无CRS1组相比,CRS1组平均年龄大、造影剂剂量多、门球时间长,β-受体阻滞剂使用率低,差异有统计学意义(P0.05)。1.2 CRS1组Scr在术后24h显著升高,48h达到峰值,血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG分别在术后2h、6h、2h、6h明显升高,峰值时间分别为2h、12h、4h、24h,四项指标升高及峰值时间均明显早于Scr(P0.05,P0.01)。1.3 ROC曲线分析各指标对于CRS1诊断价值发现,血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG均是早期预测CRS1发生的理想指标,AUC值分别为0.93、0.90、0.85、0.83;四项指标联合监测,早期诊断CRS1的敏感性和特异性进一步提高,AUC值达0.91。2.急性心肌梗死合并1型心肾综合征危险因素分析2.1在316例AMI患者中发生CRS1共75例,发生率约为23.7%。Logistic单因素分析提示年龄、糖尿病、心功能Kiliip分级、基础肌酐值、基础e GFR、尿素氮、尿酸、左室射血分数、前降支病变、血清Na+、急诊PCI治疗、β-受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂(ACEI/ARB)药物应用在两组间差异有统计学意义(P0.05)。2.2多因素logistic分析显示年龄、糖尿病、心功能Killip分级、左室射血分数、基础e GFR、低钠血症、前降支病变、未行急诊PCI、未使用β受体阻滞剂是AMI患者发生CRS1的高危因素。研究结论1.血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG可作为AMI患者并发CRS1的早期诊断标志物,其诊断时间均早于常规指标Scr,且四项指标联合检测可提高CRS1早期诊断率。2.CRS1是急性心肌梗死的常见并发症,年龄、糖尿病史、心功能Killip分级、左室射血分数、基础e GFR、低钠血症、前降支病变、未行急诊PCI、未使用β受体阻滞剂是AMI患者发生CRS1的高危因素,应对于急性心肌梗死患者应进行全面的评估与检测,以降低CRS1的发生率及死亡率。
【关键词】：1型心肾综合征 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 白细胞介素-18 β2微球蛋白 危险因素
【学位授予单位】：湖南师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22;R692
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 中英文缩略词对照表10-11
• 引言11-13
• 一、急性心肌梗死合并1型心肾综合征早期诊断研究13-21
• 1 资料和方法13-15
• 2 研究结果15-21
• 二、急性心肌梗死合并1型心肾综合征危险因素分析21-24
• 1 资料和方法21
• 2 研究结果21-24
• 三、讨论24-31
• 四、结论31-32
• 参考文献32-37
• 综述37-53
• 参考文献46-53
• 攻读硕士期间发表的主要学术论文53-55
• 致谢55

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本文编号：1017055