北方地区蝮蛇咬伤患者炎性标志物变化规律研究

发布时间：2017-10-15 21:32

  本文关键词：北方地区蝮蛇咬伤患者炎性标志物变化规律研究

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【摘要】：目的：蝮蛇咬伤后机体局部的肿胀,出血,疼痛,肌肉坏死等炎症反应增加了患者的致残率；重症患者各脏器功能的损伤,MODS的发生,提高了患者的死亡率。蛇毒中含有大量的蛋白和各种酶,进入人体后会损伤血管内皮,刺激组胺的释放,促进炎症介质的产生,引起机体发生免疫炎症反应,这在蝮蛇咬伤的发病机制中起着至关重要的作用。故本研究基于蛇咬伤炎性反应的理论基础,进一步探讨中国北方地区蝮蛇咬伤患者炎性标志物的变化规律及临床意义。方法：选取我院2011年6月至2014年9月收入院的蝮蛇咬伤患者224例,按照中国中西医结合学会修订的临床分型标准,分为轻型、重型、危重型三组。分别于第0天(就诊当天未进行任何治疗前)、治疗后第2天、第7天抽取静脉血标本保留待测,另以30名健康体检者的血清作为正常对照组。采用ELISA的方法测定不同时期细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6、HMGB1的含量；采用分析仪直接检测不同时期WBC、CRP、PCT值,将各组数据分别比较,进行统计学分析;同时把TNF-α、IL-1、IL-6值分别与WBC、CRP值做相关性分析。结果：(1)不同时期患者组与健康组比较：第0天、第2天的三组TNF-α、IL-1、 HMGB1、WBC的值均高于健康组(P0.05),轻型组IL-6、CRP高于健康组(P0.05),重型组和危重型组IL-6、CRP高于健康组(P0.05)；第7天三组HMGB1匀高于健康组(P0.05),轻型组TNF-α、IL-1、IL-6、CRP和重型组TNF-α、IL-6、WBC、CRP基本下降到健康组水平(P0.05),轻型组WBC下降明显,低于健康组(P0.05),重型组IL-1高于健康组(P0.05),危重型组TNF-α、IL-1、 IL-6、WBC、CRP没有完全恢复仍高于健康组(P0.05)。PCT的值仅在危重型组患者中升高(P0.05)(2)不同组患者同期比较：除了重型组与轻型组患者PCT的值比较上升(P0.05)；第7天重型组和轻型组IL-6、CRP的值比较上升(P0.05)外,其他各组患者同期之间炎性标志物水平均随着中毒程度的加重而上升,危重型组高于重型组和轻型组,重型组高于轻型组(P0.05)(3)同组患者各期比较：三组第2天HMGB1较第0天上升(P0.05),第7天较第2天下降(P0.05),但仍高于第0天(P0.05)。危重组第2天IL-1较第0天,危重组第2天IL-6较第0天、危重组第7天IL-6较第2天均下降(P0.05)。危重组CRP、PCT随着治疗的进展而下降(P0.05)。其他同组患者各期之间炎性标志物水平均随着治疗的进展较前下降(P0.05)。(4) TNF-α、IL-1、IL-6的值分别与WBC、CRP的值比较均有显著正相关性。结论：北方地区蝮蛇咬伤患者炎性标志物较健康组均有升高,且患者各组间炎性标志物的水平均随着咬伤程度和治疗进展呈动态变化。这一结果说明炎性标志物大量释放是北方地区蝮蛇咬伤患者主要发病机制之一,其升高水平与病情轻重有相关性,将来也许可以协助评估蝮蛇咬伤患者中毒的程度,对临床分型标准的修订有一定的指导意义,并且动态监测炎性标志物水平变化将有助于评估预后,提供新的治疗思路。WBC和CRP的检测便捷,而TNF-α、IL-1和IL-6灵敏度更高,且存在显著的正相关性,在临床检测上它们可以互为补充,更全面地指导诊治,评估疗效。PCT可以作为危重型患者发生MODS的预测指标,它的升高说明在蝮蛇咬伤患者中会发生细菌感染,监测PCT的变化也许可以更合理的指导抗生素的使用,提高疗效,节约治疗成本。
【关键词】：北方地区 蝮蛇咬伤 炎性标志物
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R646
【目录】：

• 缩略词表5-7
• 中文摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 前言11-14
• 资料与方法14-22
• 结果22-30
• 讨论30-38
• 结论38-39
• 参考文献39-42
• 综述42-65
• 参考文献58-65
• 附图65-67
• 攻读硕士期间发表的论文67-68
• 致谢68

【参考文献】

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本文编号：1038849