胸部创伤患者的炎症因子表达和TTS分级间的相关性研究及临床意义

发布时间：2017-10-21 06:06

  本文关键词：胸部创伤患者的炎症因子表达和TTS分级间的相关性研究及临床意义

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【摘要】：目的:通过观察胸部创伤患者急性期血清细胞因子的表达,包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)的动态变化,同时引入TTS评分对胸部创伤患者予以病情严重程度分级。研究胸部创伤患者炎症因子表达水平和TTS分级间的相关性,并探讨其在患者早期预测病情及临床预后评估中的作用。为我们判断胸部创伤的严重程度以及治疗提供新的思路。方法:病例组来源:选取2014年1月至2015年1月在我院胸外科住院治疗的胸部外伤患者43例,男22例,女21例。其年龄41.2士11.4岁。根据胸部创伤严重程度评分(TTS评分)予以分级。纳入标准:1.受伤24小时内入院;2.根据病史及影像学检查符合胸部外伤的诊断标准;3.住院时间满7天。排除标准:1.近期患有各种急慢性感染性疾患;2.入院前2个月内有外科手术史;3.合并其他可能导致血清炎症因子水平升高的疾病;4.资料收集不完整者。对照组来源:同期选择健康体检者20例,男11例,女9例。其年龄39.3士8.6岁。对照组在年龄、性别皆与病例组匹配,统计学处理差异不显著(P0.05)。研究对象中的病例组患者详细记录及监测CT影像学检查,生命体征以及相关血生化检查,于发病第一天、第三天、第七天采集静脉血,检测Hs-CRP指标。并分离出血清后按相关要求保存,统一采用ELISA法检测TNF-α指标的动态变化。研究对象中的对照组采集一次静脉血,进行血清细胞因子的测定:TNF-α,Hs-CRP。用以对照及参考。统计学方法:采用SAS9.3统计软件处理数据,数据以均数士标准差及中位数表示,计量资料检验其正态分布后,采用秩和检验及独立t检验,计数资料用卡方检验,相关性分析采用Pearson相关系数的方法。结果:1.病例组根据胸部创伤严重程度评分(TTS评分)细分成两组,TTS评分在16-25分的病例为A组(病例数22);5-15分的病例为B组(病例数21)。A组患者血清中TNF-α含量呈动态变化,发病后即升高,第3天达到高峰,第七天下降。各时段血清TNF-α含量均高于正常对照组,有统计学差异(P0.05)。B组血清TNF-α含量与对照组比较未见明显统计学差异(P0.05)。2.病例组A组在3个时间节点(d1,3,7天)上测得血清TNF-α含量与病例组B组对比,有统计学差异(P0.05);病例组A组在2个时间节点(d1,3天)上测得样本Hs-CRP含量与病例组B组对比,有统计学差异(P0.05)。3.病例组A组及B组患者Hs-CRP含量呈动态变化,发病后即升高,第3天达到高峰,第七天趋于下降,各时段Hs-CRP含量均高于正常对照组,有统计学差异(P0.05)。4.病例组A组中第一天TNF-α水平与患者TTS评分进行相关性分析,为显著正相关;第三天TNF-α水平与第七天TNF-α水平进行相关性分析,为正相关;A组各时段Hs-CRP之间水平进行相关性分析,为正相关。病例组B组第三天TNF-α水平与患者TTS评分进行相关性分析,为正相关;第七天TNF-α水平与患者TTS评分进行相关性分析,为正相关。5.统计分析得出有三个单因素(包括1.TTS评分;2.发病24小时以内的血清TNF-α水平;3.第三天血清TNF-α水平)均对胸部创伤患者发生MODS有预测价值。6.统计表明:72小时的血清TNF-α水平联合TTS评分对于胸部外伤患者发生MODS预测价值最高。(AUC=0.9091)结论:1.该研究表明严重的胸部外伤患者的TNF-α及Hs-CRP指标不仅含量增高,并呈动态变化,表明因上述细胞因子参与胸部外伤所发生的病理生理过程,并为预测患者发生不良预后提供了参考。2.TTS评分联合血清TNF-α水平,可以明显提高对患者发生MODS的预测值。72小时的血清TNF-α水平联合TTS评分对于胸部外伤患者发生MODS预测价值最高。3.TTS评分能比较准确判断胸部创伤程度,可以独立预测MODS的发生。
【关键词】：胸部创伤严重度评分(TTS) 肿瘤坏死因子α(TNF-α) 超敏C反应蛋白(Hs-CRP) 全身炎症反应综合征(SIRS) 多器官功能障碍综合症(MODS) 急性肺损伤(ALI)
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R655
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 前言13-17
• 实验材料及研究方法17-24
• 结果24-32
• 讨论32-38
• 结论38-39
• 参考文献39-43
• 综述 重症胸部创伤的几种常见类型诊治进展及现状43-57
• 参考文献54-57
• 英文缩略词表57-58
• 攻读学位期间公开发表的论文58-59
• 致谢59-61

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 田利华;高伟;唐朝晖;刘开俊;;创伤评分系统对创伤后多器官功能衰竭的预测性评价[J];创伤外科杂志;2006年03期

2 张正富;都定元;向小勇;;肺挫伤的诊治进展[J];创伤外科杂志;2009年02期

3 杨帆;胡，

本文编号：1071680