血清降钙素原对烧伤脓毒症诊断及预后的意义

发布时间：2017-11-03 09:38

本文关键词：血清降钙素原对烧伤脓毒症诊断及预后的意义

【摘要】：研究背景及研究目的烧伤是开放型的病理损害。由于机体皮肤屏障破坏，病原微生物容易在创面定植、繁殖并侵入机体，而且烧伤后的温暖湿润的创面，成为细菌生长繁殖的良好培养基。再加上严重烧伤导致患者的免疫功能下降，这些皆为烧伤脓毒症发生的基础。所以烧伤脓毒症是严重烧伤患者的重要并发症，烧伤脓毒症的成功治疗是严重烧伤患者救治成功的关键[1]。由于大面积烧伤患者易出现SIRS症状相似于烧伤感染的临床征象，使得早期诊断烧伤脓毒症极为困难。虽然血细菌学培养对烧伤脓毒症诊断具有重要作用但其阳性率低、病原菌分离时间较长，故很难提供早期诊断依据。所以需有一个简单快速的检测方法来早期诊断及判断预后。当机体局部感染或者为感染病毒时血清PCT水平不增加或仅有少量增加，而在全身性感染后2-3小时即可快速升高。而且在严重细菌感染后2-3时血清PCT即可升高。所以血清PCT对于细菌感染具有较好的敏感性及特异性。而且血清PCT水平与细菌感染严重程度正相关，可在感染控制后降低至正常水平。因而血清PCT可作为烧伤脓毒症早期诊断与预后判断可靠指标。本课题主要通过回顾性分析研究，探讨血清PCT水平对烧伤脓毒症诊断及预后的意义。本文通过分三部分讲述，第一部分为以评估烧伤休克期内血清PCT值对烧伤脓毒症的预测作用，第二部分为总结血清PCT水平对烧伤脓毒症的诊断的作用。第三部分为分析血清PCT水平对烧伤脓毒症预后判断的意义。试图为大面积烧伤脓毒症患者的治疗提供参考依据。资料与方法病例为选自第三军医大学西南医院烧伤研究所于2011年12月～2013年09月收治的TBSA50%、年龄为16周岁～65周岁、并检测了血清PCT的烧伤患者共60例，以下三部分根据各自入选标准从中选取。 1.休克期血清PCT对烧伤脓毒症的预测作用选取于烧伤后48小时内入院并检验了血清PCT水平的烧伤患者共42例，根据患者病情进展情况分成脓毒症组19例和非脓毒症组23例，记录两组患者性别、年龄、烧伤面积、深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积一般情况。并比较2组患者休克期的血指标(WBC、Neut%、GLU、ALT、TBA、TBIL、Cr、NA)、APACHEⅡ评分以及血清PCT值。 2.血清PCT水平对烧伤脓毒症的诊断作用选取于烧伤后30天，每隔1-5天检测了血清PCT水平的烧伤患者共34例，根据患者病情进展情况分成烧伤脓毒症组18例和非脓毒症组16例，记录两组2组患者性别、年龄、烧伤面积、深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积一般情况。比较2组患者入院时的血指标(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)以及患者于烧伤后1~5天、6~10天、11~15天、16~20天、21~25天、26~30天的血清PCT水平。 3.血清PCT对烧伤脓毒症的预后意义选取符合烧伤脓毒症诊断标准，，深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积50%，于脓毒症确诊时及脓毒症诊断后每隔2-3天检测一次血清PCT水平的病例共28例。根据患者预后情况分为烧伤脓毒症死亡组12例和烧伤脓毒症生存组16例，记录两组2组患者性别、年龄、烧伤面积、深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积一般情况。比较2组患者烧伤脓毒症确诊时的血指标(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)、APACHEⅡ评分。并比较于烧伤脓毒症确诊时、脓毒症确诊后1~4d、脓毒症确诊后5~8d时记录患者血清PCT值。此三部分数据使用的统计分析方法为t检验、χ2检验、非参数法秩和检验(KeuskalWallis)统计分析，以及绘制ROC曲线。结果与结论 1.休克期血清PCT对烧伤脓毒症的预测作用烧伤脓毒症组与非脓毒症组两组患者一般情况比较无差异(P0.05),两组患者在烧伤休克期的血指标(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)以及APACHEⅡ评分比较无差异(P值均大于0.05)。而烧伤休克期血清PCT水平的检测结果显示非脓毒症患者血清PCT水平(1.91±2.60ng/mL)明显低于脓毒症组患者血清PCT水平(21.57±42.99ng/mL),两组比较有统计学意义(Z=-3.715，P0.01)。休克期PCT水平的ROC曲线下面积为0.836(95％CI0.714-0.959，P0.0001)，其最佳阈值为5.00ng/mL，在这点上敏感度和特异度之和为最大，灵敏度和特异性度分别为68.4％和87.0％。休克期血清PCT水平对烧伤脓毒症的发生有重要意义。 2.血清PCT水平对烧伤脓毒症的诊断作用脓毒症组与非脓毒症组患者的一般情况比较无差异(P0.05)，两组患者于入院时的血指标(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)比较无明显差异(P值均大于0.05)。在烧伤后1~5天、6~10天、11~15天、16~20天、21~25天、26~30天脓毒症组的血清PCT水平（25.67±40.65ng/mL、9.98±8.26ng/mL、8.11±13.61ng/mL、12.52±20.69ng/mL、9.31±14.20ng/mL、12.55±18.29ng/mL）均大于非脓毒症组患者的血清PCT水平（1.10±1.17ng/mL、1.09±1.63ng/mL、0.92±0.99ng/mL、2.69±9.16ng/mL、0.26±0.37ng/mL、0.09±0.11ng/mL）。血清PCT水平可作为烧伤脓毒症的诊断的重要指标。 3.血清PCT对烧伤脓毒症的预后意义脓毒症死亡组与脓毒症生存组患者一般情况比较无明显差异(P0.05),两组患者于脓毒症确诊时的血指标(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)以及APACHEⅡ评分比较无统计学意义(P值均大于0.05)。患者血清PCT水平在脓毒症确诊时、脓毒症确诊后1~4天、脓毒症确诊后5~8天，死亡组均明显高于脓毒症生存组(Z值为-4.364~-2.955，P值均小于0.01)。血清PCT值对28例烧伤脓毒症患者死亡预测的ROC下总面积为0.990，以10.8700ng/mL为其最佳阈值，其对死亡预测的灵敏度为91.7%、特异性为100%。血清PCT值可作为烧伤脓毒症患者预后判断的参考指标。
【关键词】：大面积烧伤 烧伤脓毒症 血清PCT
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R644
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