脓毒症患者并发急性肾损伤的风险及预后研究

发布时间：2017-11-13 01:06

  本文关键词：脓毒症患者并发急性肾损伤的风险及预后研究

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【摘要】：目的了解脓毒症患者AKI的发生率、危险因素及AKI对脓毒症患者预后的影响。资料与方法本文采用回顾性研究,对2013.1.1~2013.12.31天津医科大学总医院急诊医学科病房收治的,符合2012年SCCM/ACCP脓毒症诊断标准的174例脓毒症患者资料进行记录分析。AKI的诊断参照2005年AKIN制定的AKI标准。剔除年龄18岁、入院后肌酐检测次数2次、造影剂使用史、肾移植患者等不符合条件的患者23例,实际有效病例151例。记录患者的临床指标,包括年龄、性别、主要基础疾病、持续的心率及平均动脉压(MAP)、尿量、血管活性药物及呼吸机使用情况、SAPS评分,以及患者住院期间的化验指标,包括肌酐、尿素氮、WBC、血小板计数(PLT)、降钙素原(PCT)、血钠(Na)、血钾(K)、PH、白蛋白、CRP等。SAPS评分由各临床指标最差一次数值计算而来。记录患者住院天数、疾病转归(死亡或存活),并将此二项作为预后的判断指标。使用SPSS17.0版软件进行数据分析。对每项数据进行正态分布检验。正态分布或近似正态分布集中趋势用平均数±方差表示,定量资料用独立样本的t检验,定性资料用卡方检验。非正态分布用中位数(四分位间距)表示集中趋势及秩和检验(Mann-Whitney U检验)。多因素Logistic回归分析脓毒症AKI发生及死亡的危险因素及脓毒症患者死亡的危险因素。P0.05认为有统计学意义。结果:1.151例脓毒症患者中,67例患者并发AKI,发生率为44.37%。2.AKI患者年龄76(28)岁vs70(21)岁、主要基础疾病【糖尿病53.73%vs32.14%、冠心病58.20%vs34.52%、慢性肾脏疾病(CKD)22.38%vs5.95%】均高于非AKI患者(P0.05);性别无明显差别,男性56.71%vs67.16%(P0.05)。心率96(19)次/分vs80(10)次/分、MAP 88.43±14.84mm Hgvs94.46±13.77mm Hg,持续心率高于非AKI患者(P0.05),MAP低于后者(P0.05)。发生AKI患者血管活性药物使用率34.32%vs9.52%,呼吸机使用率31.34%vs14.28%均高于非AKI患者(P0.05)。3.AKI患者WBC 12.87(11.10)×109/L vs 11.77(7.08)×109/L、乳酸1.51(1.20)mmol/lvs1.45(0.37)mmol/l、PCT 5.32(6.51)ng/mlvs3.46(5.70)ng/ml、CRP13.59±11.03mg/dvs3.11±8.71mg/d均高于非AKI患者(P0.05);AKI患者PLT(156.19±100.17)×1012/L vs(192.52±106.78)×1012/L、血钠129.27±5.52mmol/vs133.00±5.67mmol/l、ALB30.55±6.78u/l vs30.85±5.57u/均低于非AKI患者(P0.05);血钾3.71±0.68mmol/lvs3.62±0.62mmol/l、p H7.42±0.11vs7.45±0.69,两者无统计学意义(P0.05)。4.AKI患者SAPS评分37.97±7.96vs33.17±6.64,高于非AKI患者。5.Logistic回归分析结果显示,高SAPS评分(OR:1.065,95%CI:1.009~1.123)、低MAP(OR:0.971,95%CI:0.946~0.997)、外周血WBC计数升高(OR:1.066,95%CI:1.013~1.123)、PLT减少(OR:0.996,95%CI:0.994~0.999)、低Na(OR:0.923,95%CI:0.866~0.983)、持续心率加快(OR:1.047,95%CI:1.007~1.088)、糖尿病基础(OR:3.561,95%CI:2.074~6.112)、CKD(OR:1.018,95%CI:1.006~1.031)为脓毒症患者并发AKI的危险因素;ROC曲线下面积(AUC)糖尿病为0.806、心率0.733、SAPS0.701,可作为判断AKI发生的良好评估指标。高乳酸(OR:0.372,95%CI:0.172~0.806)、糖尿病基础(OR:0.563,95%CI:0.499~0.612)、PCT(OR:0.292,95%CI:0.164~0.516,P0.05)是脓毒症并发AKI患者死亡的危险因素。6.AKI不影响患者住院天数15.84±12.63天vs15.95±7.96天(P0.05),病死率高于非AKI患者59.70%vs14.31%,(P0.05);Logistic回归分析显示AKI(OR:7.407,95%CI:3.487~15.735,P0.01)是脓毒症患者死亡的危险因素。结论1.脓毒症患者AKI发生率高。2.高龄、心动过速、MAP低、糖尿病和(或)CKD基础、高WBC和(或)PCT、高SAPS评分、高乳酸血患者易并发AKI。3.糖尿病基础、高乳酸血及PCT升高影响脓毒症AKI患者预后,与患者死亡相关。4.AKI严重影响脓毒症患者的预后,与脓毒症患者的死亡相关。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7

【参考文献】

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1 李美珠;范敏珊;霍雅君;林爱珍;;重症监护病房病人血乳酸水平与疾病转归关联分析[J];现代医院;2007年02期

2 刘涛;宁波;马宇洁;;血乳酸及乳酸清除率对休克患者预后的评估[J];中国误诊学杂志;2011年10期

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本文编号：1178395