血液净化对烧伤脓毒症治疗的作用

发布时间：2017-11-18 08:35

  本文关键词：血液净化对烧伤脓毒症治疗的作用

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【摘要】：研究背景：脓毒症(sepsis)是大面积严重烧伤患者的主要并发症之一，同时也是严重烧伤患者诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因之一，是影响大面积烧伤患者的预后、降低生存率的重要因素。脓毒症发生的本质原因，目前的研究提示：是众多炎性递质反应失控，导致全身炎性反应综合症(systemic inflammatory responsesyndrome,SIRS)的临床表现，临床上针对抑制、减少、拮抗或中和炎性介质的药物、治疗方法、措施已进行了大规模的临床试验和分析，但临床试验性治疗效果均未取得预期效果，总体治疗效果不够理想。近年来，相关研究提示：血液净化治疗在清除有害物质和平衡内环境方面发挥重要作用，治疗脓毒症患者思路逐步从单纯地清除炎性介质向协助机体重建免疫内稳态发展。目前已有大量的临床试验对运用连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP）技术治疗脓毒症的机制及疗效进行深入研究，随着CBP治疗范围的扩大，对烧伤脓毒症患者开展CBP治疗的研究成为烧伤治疗领域的热点之一，但是，对于血液净化治疗的方式、时机、强度、持续时间各有不同，治疗效果也有较大差异，因此，进一步探索血液净化对烧伤脓毒症治疗的临床效果有着重要的实践意义。 研究目的：研究血液净化对烧伤脓毒症治疗的临床疗效，为临床采用血液净化治疗烧伤脓毒症提供依据。 研究方法：对符合入组标准的27例烧伤脓毒症患者采用随机数字表法分为常规治疗组和血液净化组（接受常规治疗+血液净化），常规治疗组15例，血液净化组12例。观察记录分组治疗前、分组治疗24h、48h患者体温、心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧分压、血ｐH值、血液生化等相关指标，计算APACHEII评分，并检测治疗前、治疗后24h、48h外周血白细胞（WBC）计数、血降钙素原（PCT）、血乳酸（Lac）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血清钠离子（Na+）、BUN、Scr浓度、血糖（Glu）及血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）浓度。统计方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用Fisher确切概率法检验；计量资料以x±s表示，采用t检验、重复测量方差分析，组间两两比较行LSD-t检验、组内两两比较行LSD检验。 试验结果： 1、两组患者血Lac含量的变化：血液净化组患者治疗24、48h，血Lac明显低于常规治疗组（P值均小于0.05）。与组内治疗前比较，除血液净化组治疗48h乳酸含量明显降低（P0.05），两组患者其余时相点均无明显差异（P值均大于0.05）。 2、两组氧合指数（PaO2/FiO2）的变化：两组患者氧合指数比较，治疗24、48h血液净化组明显高于常规治疗组（P值均小于0.01）。与组内治疗前比较，常规治疗组治疗24、48h，氧合指数接近（P值均大于0.05）；血液净化组治疗24、48h，氧合指数明显升高（P值均小于0.01）。 3、两组患者血清Na离子浓度的变化：血液净化组患者治疗24、48h，血清钠离子浓度较常规治疗组均明显下降（P＜0.05或P＜0.01）。与组内治疗前比较，治疗24、48h，常规治疗组血清钠离子浓度接近（P值均大于0.05）；血液净化组明显降低（P＜0.05或P＜0.01）。 4、两组患者血BUN、Scr浓度的变化：血液净化组患者治疗24、48h，，血BUN、Scr浓度较常规治疗组均明显下降（P＜0.05或P＜0.01）。与组内治疗前比较，治疗24、48h，常规治疗组血BUN、Scr浓度接近（P值均大于0.05）；血液净化组血BUN、Scr浓度均明显降低（P＜0.05或P＜0.01）。 5、两组患者血糖浓度的变化：血液净化组患者治疗24、48h，血糖浓度接近（P值均大于0.05）。与组内治疗前比较，治疗24、48h，常规治疗组、血液净化组血糖浓度接近（P值均大于0.05）。 6、两组患者血清PCT浓度的变化：血液净化组患者治疗后24h、48h，血清PCT浓度明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；与组内治疗前比较，常规治疗组治疗24、48h，血清PCT浓度差异无统计学意义（P值均大于0.05）；血液净化组治疗24、48h，血清PCT浓度明显降低（P0.05或P0.01）。 7、两组患者血WBC计数的变化：血液净化组患者治疗24、48h，血WBC明显低于常规治疗组（P＜0.05或P＜0.01）。与组内治疗前比较，常规治疗组治疗24、48h，血WBC差异无统计学意义（P值均大于0.05）；血液净化组治疗24、48h，血WBC明显降低（P0.05或P0.01）。 8、两组患者APACHE II评分值的变化：血液净化组治疗24、48h，APACHEⅡ评分明显低于常规治疗组（P值均小于0.01）。与组内治疗前比较，常规治疗组治疗24、48h，APACHEⅡ评分明显升高（P0.05或P0.01）；血液净化组治疗24、48h，APACHEⅡ评分明显降低（P0.05或P0.01）。 9、两组患者血清TNF-a、IL-6、IL-8浓度的变化：血液净化组患者治疗24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度均明显低于常规治疗组（P值均小于0.01）。与组内治疗前比较，常规治疗组治疗24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度接近（P值均大于0.05）；血液净化组治疗24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度明显降低（P值均小于0.01）。 结论： 在常规治疗的基础上加用连续性血液净化治疗，能及时纠正内环境紊乱，保持内环境稳定，改善血清生化指标，减轻炎症反应，降低烧伤脓毒症患者病情危重程度，是救治烧伤脓毒症患者的有效措施之一。
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7;R644

【参考文献】

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本文编号：1199202