ICU患者万古霉素谷浓度与肾损害的相关性及早期生物学标志物的研究

发布时间：2017-11-21 03:00

  本文关键词：ICU患者万古霉素谷浓度与肾损害的相关性及早期生物学标志物的研究

  更多相关文章： 万古霉素 谷浓度 肾损害 早期生物学标志物

【摘要】：目的：探讨ICU患者万古霉素血清谷浓度与发生肾损害的相关性,并观察相关肾损害的早期生物学标志物。 方法： (一)ICU患者万古霉素谷浓度与肾损害的相关性研究 采用前瞻性随机对照方法,选择2012年11月-2013年12月入住兰州大学第二医院内科kV符合纳入标准的患者为研究对象,以1：1的比例将患者随机分为低谷浓度组(5-1Omg/L,(?)谷浓度组(10-20mg/L),比较两组浓度下万古霉素治愈率、肾损害发生率,应用多元logistic回归分析肾损害发生的危险因素。 (二)肾损伤分子1及胱抑素C对万古霉素肾损害的早期诊断意义 采用前瞻性研究方法,选择2012年11月-2013年12月入住兰州大学第二医院内科ICU应用万古霉素抗感染治疗的患者为研究对象,根据用药后是否发生肾损害分为肾损害组和非肾损害组。分别留取用药前及用药后6h、12h、24h、48h的血液和尿液标本,测定标本中血肌酐(Cr)、血胱抑素C(Cystatin C)及尿肾损伤分子1(KIM-1)水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),比较尿KIM-1及血Cystatin C对万古霉素肾损害的早期诊断效能。 结果： (一)ICU患者万古霉素谷浓度与肾损害的相关性研究 83例患者中低谷浓度组36例,临床有效率77.8%,平均治疗时间(12.1±4.8)天；高谷浓度组47例,临床有效率95.7%,平均治疗时间(10.0±3.4)天,两组差异均有统计学意义(P0.05)；两组患者肾损害发生率无明显差异(5.5%vs8.5%,P=0.394)；肾损害发生的危险因素包括年龄(比值比=1.17；95%可信区间,1.0I-1.36)、APACHEII评分(比值比=1.48；95%可信区间,1.02-2.14)、疗程≥14天(比值比=1.15；95%可信区间,1.02-1.31)及合并使用肾损害药物(比值比=1.38；95%可信区间,1.03-1.85)。 (二)肾损伤分子1及胱抑素C对万古霉素肾损害的早期诊断意义 106例患者共13例发生万古霉素肾损害,与非肾损害组相比,肾损害组患者血Cr水平于用药后48h升高,而血Cystatin C及尿KIM-I水平分别于用药后12h和6h升高,差异具有统计学意义(P0.05)。通过ROC曲线分析,血Cystatin C及尿KIM-1对早期诊断万古霉素肾损害的AUC分别为0.868vs0.922,95%可信区间分别为(0.776-0.961)vs(0.793-1.000) 结论： (一)ICU患者万古霉素谷浓度与肾损害的相关性研究 与低谷浓度相比,高谷浓度万古霉素可明显提高疗效,缩短治疗时间且肾损害发生率未明显增加；ICU患者中出现万古霉素相关肾损害可能与年龄、APACHEII评分、疗程≥14天以及合并使用其他肾毒性药物等因素相关。 (二)肾损伤分子1及胱抑素C对万古霉素肾损害的早期诊断意义 尿KIM-1及血Cystatin C可作为万古霉素肾损害患者的早期诊断标志物,其中尿KIM-1的诊断效能更高。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

1 叶志康;李晓光;翟所迪;;中国万古霉素治疗药物监测现状分析[J];中国临床药理学杂志;2013年07期

2 周新;;重视耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的基础与临床研究[J];上海医学;2013年01期

3 ;万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J];中国新药与临床杂志;2011年08期

4 张丽;杨文航;肖盟;徐英春;郑波;吕媛;;2010年度卫生部全国细菌耐药监测网报告:ICU来源细菌耐药性监测[J];中华医院感染学杂志;2012年01期

5 李昕;李焕德;徐兵;张莉;张明香;刘丽华;何鑫;;万古霉素治疗细菌性肺炎患者时血药谷浓度与肾毒性相关性研究[J];中南药学;2009年05期

6 杜斌,陈德昌,刘大为;万古霉素治疗84例革兰阳性球菌感染的效果与肾毒性评价[J];中国危重病急救医学;2003年01期

7 叶帮芬;袁翊;;ICU下呼吸道医院感染病原菌分布及耐药性分析[J];中华医院感染学杂志;2012年18期

，

本文编号：1209410