ICU医院感染多重耐药菌类型

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实用医院临床杂志2009年5月第6卷第3期

Analysisofbacterialtype,drugresistanceandinfectionrelatedfactorofmulti drugresistantstrains

ofnosocomialinfectioninICUpatients

刘 华,罗蓓蓓

LIUHua,LUOBei bei

(四川省人民医院检验科,四川成都610072)

ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染相关因素研究

摘要 探讨重症监护病房(ICU)多重耐药菌感染类型、耐药机制、耐药性及感染相关因素,以便加强多重耐药菌的监测,合理使用抗菌素,制定有效的消毒隔离措施,预防和控制多重耐药菌在ICU病房传播,防止或减少多重耐药菌在ICU病房引起医院感染的发生。

关键词 ICU;多重耐药菌;感染相关因素;药物耐受性

中图分类号 R446 5 文献标识码 B 文章编号 1672 6170(2009)03 0140 03

重症监护病房(ICU)患者由于严重基础疾病导致免疫功能低下,且常常进行各种侵入性检查及医疗设备的消毒不彻底等,常导致院内感染的发生

[1]

性肿瘤的放射治疗,对骨髓产生抑制,白细胞计数下降。机体免疫力系统受到破坏,易发生院内感染。

1 2 ICU病房内病原菌对环境的污染 由于住在ICU危重患者较密集,监护仪器与各种先进的治疗仪器设备多,医护人员诊疗使用侵入性操作多,人员流动量大,空间相对狭小,ICU医护人员与患者细菌定植率较高,如果不及时彻底对病房内的空气、各种仪器设备等物体表面消毒处理,易通过接触传播途径感染各种病原菌,发生交叉感染。

1 3 各种侵入性操作 ICU患者常常进行介入性治疗,如静脉输液管、中心静脉测压管、留置导管、胃肠减压管、导尿管、支气管插管等,病原菌可黏附在这些导管表面,当导管插入人体后,病原菌也进人体内,引起导管相关性感染

[6]

。感染病

原菌常以革兰阴性菌为主,有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌,真菌以白色假丝酵母菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌多见。这些病原菌大都为多重耐药菌

[2]

。要预防和控制这些病原菌在ICU病房传播,必

[3]

须开展ICU病房病原菌分布、耐药性目标性监测药菌的监测

[4]

,制

定抗感染管理制度、操作规范和工作标准,加强多重耐

;还需要医院感染控制管理部门、临床微

生物实验室、临床科室等部门间的良好合作,才能有效控制ICU医院感染的发生。1 ICU医院感染的常见影响因素

1 1 ICU患者免疫功能低下,抗感染能力差 住在ICU病房的新生儿和老年患者,机体免疫功能很差,抗感染能力下降,易发生院内感染。 严重基础疾病,如肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、心肾疾病、糖尿病、白血病的患者,尤其是获得性免疫功能丧失综合征(AIDS)患者机体免疫机能下降易发生医院感染

[5]

如导管相关性肺炎、导管相关性血流感

[7]

染、导管相关泌尿道感染。有的患者使用了呼吸机辅助呼吸之后,发生呼吸机相关性肺炎

。

1 4 抗菌药物的广泛应用 ICU病房均为危重患者,抗菌药物使用频率非常高,大大促进了耐药菌的产生

[8]

,这些细菌表现出对抗菌药物多重耐药和泛耐药,

抗感染失去作用,给治疗带来极大困难,也给患者安全带来威胁。

1 5 手卫生对医院感染病原体的影响 医护人员对ICU患者进行诊疗护理过程中,要接触患者或接触患者分泌物、血液、体液和使用过的物品,手会携带大量病原菌,如不严格遵守手卫生规范,保持手卫生,将会造成医患之间交叉感染

[9]

。 抗生素等因

素的刺激,机体皮肤以及与外界相通的腔道机械防御机制被破坏,直接与外部病原菌接触引起感染。 免疫抑制剂的应用,如肾上腺皮质激素类、环磷酰胺、硫唑嘌呤,不管是单用或联合使用都会使机体免疫力受到不同程度的抑制,患者抗感染能力降低,为感染的发生奠定 。

1 6 无菌技术操作不规范 在实施静脉输液、中心静

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