左西孟旦治疗急性心力衰竭的疗效观察

发布时间：2018-02-04 16:55

本文关键词： 左西孟旦西地兰心力衰竭急性心力衰竭疗效　出处：《郑州大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:观察西地兰+急性心力衰竭(AHF)标准药物治疗基础上,联合左西孟旦药物治疗急性心力衰竭的临床疗效,探讨及分析联合治疗对患者心脏功能、神经内分泌及炎症指标影响。方法:选取2014年1月到2016年1月于郑州大学第一附属医院及郑州人民医院就诊的AHF患者共120例,分为对照组(西地兰+急性心力衰竭标准药物治疗)和联合治疗组(西地兰+急性心力衰竭标准药物+左西孟旦治疗),各60例。入院后两组患者采集病史,并进行常规体格检查(包括血压、心率等),在接受治疗前均检测左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、去甲肾上腺(NE)、白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量,常规治疗同时(吸氧、监护等),给予急性心力衰竭标准药物治疗:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),醛固酮受体拮抗剂(MRA),利尿剂、硝酸盐类及硝普钠等药物治疗。对照组在急性心力衰竭标准药物治疗基础上,根据患者心率,入院当天给予西地兰静脉注射(应用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静推,首剂0.2-0.4mg,根据患者症状及心率,4-6小时后可再次给予0.2-0.4mg静脉注射);联合治疗组患者入院后在对照组治疗的基础上,联合左西孟旦(初始负荷剂量为6μg/kg,时间大于10分钟,之后维持输注0.1μg/kg/min,保证患者收缩压≥90mmHg,平均压≥65mmHg),两组患者实时心电监护及血压监测,观察患者临床症状,24小时后检测肝肾功能、电解质、LVEF、SV、NT-proBNP、NE、IL-6、hs-CRP含量。采用描述性、分析性研究方法及定性研究方法对数据进行整理分析,比较两组治疗效果的差异,两组患者治疗有效率等计数资料采取率(%)表示,采取χ2检验比较;两组患者年龄、性别等计量资料采取均数±标准差(x±s)表示,两组间统计学采用t检验比较,以P值判定统计学有无意义,若P0.05,判定两组比较有统计学意义,反之,则不存在统计学意义。结果:(1)联合治疗组男性患者38例,女性患者22例,患者年龄30-78岁,平均年龄(60.52±9.33)岁,患者病程1到5年,平均病程(3.85±1.54)年,常规检查收缩压(134.63±23.45)mmHg、舒张压(81.32±14.36)mmHg、心率(92.10±15.97)次/分,既往口服ACEI或ARB药物27例,口服利尿剂30例,口服硝酸盐类40例,口服β受体阻滞剂39例,患者接受治疗前左室射血分数(LVEF)为(28.93±3.90)%、每搏输出量为(SV)(51.05±4.33)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)为(8411.43±467.56)pg/ml、去甲肾上腺素(NE)为(202.73±45.93)pg/ml、白介素-6(IL-6)为(30.63±4.64)ng/ml、高敏C反应蛋白(hs-CRP)为(8.61±1.95)pg/ml;对照组患者男性43例,女性患者17例,年龄32-76岁,平均年龄(59.37±8.92)岁,患者病程1到5年,平均病程(4.17±1.43)年,常规检查收缩压(140.37±20.78)mmHg、舒张压(84.98±11.13)mmHg、心率(90.78±21.04)次/分,既往口服ACEI或ARB药物34例,口服利尿剂32例,口服硝酸盐类43例,口服β受体阻滞剂35例,患者接受治疗前,左室射血分数(LVEF)为(27.97±2.86)%、每搏输出量(SV)为(50.45±5.25)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)为(8295.77±527.09)pg/ml、去甲肾上腺素(NE)为(216.37±46.70)pg/ml、白介素-6(IL-6)为(31,15±4.12)ng/ml、高敏C反应蛋白(hs-CRP)为(8.33±1.74)pg/ml,两组在年龄、性别、病程、血压、心率、既往用药史(ACEI或ARB、利尿剂、硝酸盐类、β受体阻滞剂),治疗前LVEF、SV、NT-proBNP、NE、IL-6、hs-CRP含量等一般资料对比上均无显著性差异(P0.05);具有可比.。(2)联合治疗组患者治疗后的LVEF和SV较治疗前明显升高:[LVEF:(41.02±5.15)%vs(28.93±3.90)%;SV:(54.85±5.34)vs(51.05±4.33)ml],差异有统计学意义(P0.05);对照组患者治疗后的LVEF较治疗前升高:[(35.97±4.77)%vs(27.97±2.86)%],差异有统计学意义(P0.05),而治疗后SV较前比较无明显变化:[(51.83±3.70)vs(50.45±5.25)ml],差异无统计学意义(P0.05);(3)联合治疗组患者治疗后与对照组患者治疗后相比,LVEF、SV明显增高:[LVEF:(41.02±5.15)%vs(35.97±4.77)%;SV:(54.85±5.34)vs(51.83±3.70)ml],差异有统计学意义(P0.05);(4)联合治疗组患者治疗后NT-proBNP含量和NE含量较治疗前明显降低:[NT-proBNP:(6112.88±215.44)vs(8411.43±467.56)pg/ml;NE:(181.88±31.11)vs(202.73±45.93)pg/ml],差异有统计学意义(P0.05);对照组患者治疗后的NT-proBNP含量与治疗前比较:[(7117.33±873.16)vs(8295.77±527.09)pg/ml],差异有统计学意义(P0.05),治疗后NE含量较治疗前无明显变化:[(212.20±47.62)vs(216.37±46.70)pg/ml],差异无统计学意义(P0.05);(5)联合治疗组患者治疗后与对照组患者治疗后相比,NT-proBNP含量和NE含量明显降低:[NT-proBNP:(6112.88±215.44)vs(7117.33±873.16)pg/ml;NE:(181.88±31.11)vs(212.20±47.62)pg/ml],差异有统计学意义(P0.05);(6)联合治疗组患者治疗后IL-6含量和hs-CRP含量较治疗前降低:[IL-6:(24.21±3.04)vs(30.63±4.64)ng/ml;hs-CRP:(6.67±1.75)vs(8.61±1.95)pg/ml],差异有统计学意义(P0.05);对照组患者治疗后IL-6含量较治疗前降低:[(25.97±3.15)vs(31,15±4.12)ng/ml],差异有统计学意义(P0.05),而治疗后hs-CRP含量较治疗前无明显变化:[(8.13±2.27)vs(8.33±1.74)pg/ml],差异无统计学意义(P0.05);(7)联合治疗组患者治疗后与对照组患者治疗后相比,IL-6含量和hs-CRP含量明显降低:[IL-6:(24.21±3.04)vs(25.97±3.15)ng/ml;hs-CRP(6.67±1.75)vs(8.13±2.27)pg/ml],差异有统计学意义(P0.05);(8)根据疗效评价标准,联合治疗组总有效率者55例,总有效率91.7%;对照组总有效率者46例,总有效率76.7%。两组患者的治疗总有效率比较,有显著统计学差异(χ2=5.065,P=0.0240.05);(9)联合治疗组发生肝肾功能异常者1例、电解质改变者1例、无严重低血压、恶性心律失常和死亡患者,不良事件发生数共2例,发生率为3.3%;对照组发生肝肾功能异常者1例、严重低血压者和恶性心律失常者各1例,无电解质改变和死亡患者,不良事件发生数共3例,发生率为5%。两组治疗过程中不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P=0.6510.05)结论:(1)西地兰+急性心力衰竭标准药物治疗基础上,联合左西孟旦治疗AHF可明显增强患者的心肌收缩力,提高患者的LVEF和SV;(2)西地兰+急性心力衰竭标准药物治疗基础上,联合左西孟旦治疗AHF可以明显降低患者的NT-proBNP含量和NE含量,从而抑制心衰的神经-内分泌-细胞因子的相互作用;同时可以明显减少患者的IL-6含量和hs-CRP含量,从而抑制患者炎症反应;(3)将LVEF、NT-proBNP、NE、IL-6含量及hs-CRP含量降低作为评价治疗效果与预后的标准,与心力衰竭的临床转归过程相符。(4)与西地兰+急性心力衰竭标准药物治疗相比,采用联合左西孟旦治疗AHF不良事件(肝肾功能异常、电解质改变、低血压、恶性心律失常、死亡)发生率无明显变化;(5)采用西地兰+急性心力衰竭标准药物治疗方案基础上,联合左西孟旦治疗方法在应用24小时左右能够体现出显著的疗效。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.6

【参考文献】