急性缺血性卒中后认知功能动态变化及影响因素

发布时间：2018-03-17 09:35

  本文选题：急性缺血性脑卒中　切入点：卒中后认知障碍(PSCI)　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:缺血性卒中是一种常见的神经系统疾病,其发病率是出血性卒中的4倍,除具有较高的致残率,常伴发不同程度的认知功能障碍。约25%~30%的缺血性卒中存活者可出现即刻或延迟性的卒中后认知障碍(PSCI),严重影响患者的生活质量。既往的研究对PSCI发生率的研究较多,但对不同时间认知功能的变化研究较少。本研究探讨卒中后认知功能动态变化及PSCI的独立影响因素。方法:前瞻性登记2015年8月至2016年12月连续住院的急性缺血性卒中患者251例,分别在卒中后3周(基线时)和3个月对患者进行认知功能及其严重程度评估,观察卒中后短期认知功能变化;记录可能影响卒中后认知功能损害的人口学因素、血管性危险因素及临床特征,探讨卒中后3个月PSCI的影响因素。PSCI诊断标准:急性卒中后患者存在认知功能受损的主诉,存在至少1个认知域受损,日常生活活动(ADL)受到影响,且CDR≥0.5,认知损害与脑血管病之间具有相关性;卒中后认知功能正常诊断标准:否认存在任何认知功能受损的主诉,ADL正常,且CDR=0。1卒中后短期认知功能变化:连续登记急性缺血性卒中患者251例,符合入组标准的141例患者于卒中后3周(基线)和3个月,完成如下认知功能测评:MMSE(简易智能精神状态量表)、蒙特利尔认知评估(Mo CA)及临床痴呆评定量表(CDR)。同时采用CDR进行认知程度分级,分为CDR=0、0.5、1、2、3,观察卒中后3个月MMSE、Mo CA及CDR变化。符合入组标准的141例患者中,80例患者于发病3周及3个月在完成MMSE、Mo CA及CDR测评后,增加了详细的执行功能评估,包括画钟试验(CDT)、连线测验A和B(TMT-A和TMT-B)、Stroop色词测验(SCWT)、语言流畅性测验(VF)和数字广度(a和b)测验,观察卒中后短期执行功能变化。2卒中后3个月PSCI的影响因素:根据PSCI诊断标准,结合CDR评分,141例患者卒中后3个月符合PSCI者59例,认知功能正常者82例。以有无PSCI作为应变量,将单因素分析中P0.1的PSCI可能影响因素纳入回归方程,采用多因素Logistic回归分析筛选PSCI的独立影响因素。结果:251例急性缺血性脑卒中患者中,排除利侧手肌力3级以下,不能完成测评者25例,严重失语、构音障碍者17例,病情较重伴有意识障碍者23例,既往或卒中后存在严重抑郁者10例,死亡或拒绝随访测评者35例,最后纳入本研究共计141例。141例患者在基线时和3个月均完成MMSE、Mo CA和CDR测评,其中80例患者完成了执行功能的评估。141例患者年龄范围36~87岁,平均年龄(58.738±11.279)岁,男103例,女38例。受教育程度:文盲15(10.6%)例,小学48(34.0%)例,初中及以上46(32.6%)例,大专及以上33(23.4%)例。1卒中后认知功能的发生率141例急性缺血性卒中患者,卒中基线和3个月PSCI的发生率分别为52.5%和41.8%,其中重度认知障碍(痴呆)的发生率分别为24.1%和16.3%。2卒中后认知功能的动态变化2.1基线时和卒中后3个月CDR变化141例急性缺血性卒中患者中,102(72.3%)例患者基线和3个月CDR无变化,提示认知功能处于稳定状态;34例好转:141例急性缺血性卒中患者中,102(72.3%)例患者基线和3个月CDR无变化,提示认知功能处于稳定状态;34例好转(18例基线CDR 0.5,随访CDR 0;11例基线CDR1,随访CDR 0.5;3例基线CDR 2,随访CDR 0.5或1;2例基线CDR 3,随访CDR 2);5例认知功能进展(1例基线CDR 0,随访时进展为CDR 0.5;4例基线CDR 0.5,随访CDR进展1)。2.2基线时和卒中后3个月MMSE和Mo CA变化141例急性缺血性卒中患者完成MMSE和Mo CA评测。比较基线时和卒中后3个月MMSE和Mo CA评分,发现尽管MMSE和Mo CA均具有较低的评分,但卒中后3个月比基线时评分均有所提高(P0.05)。2.3基线时和卒中后3个月执行功能变化80例急性缺血性卒中患者完成执行功能评测。比较基线时和卒中后3个月的执行功能变化,发现基线时和3个月均具有较差的执行功能评分,但卒中后3个月比基线时的评分仍有所提高,以CDT、TMT-b、数字广度b、SCWT-b(耗时)、SCWT-c(正确数)、SCWT-c(耗时)、SIE正确数、SIE耗时数提高更明显(P0.05)。3 PSCI的影响因素分析多因素分析中,年龄(OR=1.187;95%CI:1.044-1.350;P0.05)、陈旧性梗死数量(≥5)(OR=106.602;95%CI:3.746-3030.361;P0.05)、卒中进展(OR=0.097;95%CI:0.010-0.969;P0.05)、Mo CA(基线时)(OR=0.587;95%CI:0.446-0.771;P0.001)与卒中后3个月PSCI独立相关(P0.05)。结论:1缺血性卒中发病后具有较高的PSCI发生率。2多数缺血性卒中患者发病后短期认知功能处于稳定状态,部分患者认知功能明显改善。3年龄、陈旧性梗死数量(≥5)、卒中进展及Mo CA(基线时)是卒中后3个月PSCI的独立影响因素。
[Abstract]:Objective: ischemic stroke is a common disease of the nervous system, its incidence rate is 4 times of hemorrhagic stroke, the disability rate is high, often accompanied by cognitive dysfunction in different degrees. About 25%~30% of the ischemic stroke survivors can cognitive disorder appear immediate or delayed after stroke (PSCI), serious influence the quality of life of patients. Previous studies on the rate of occurrence of PSCI, but few studies on the changes of cognitive function in different time. This study was to investigate the independent factors influencing the dynamic change of cognitive function and PSCI after stroke. Methods: a prospective registration of 251 patients with acute ischemic stroke from August 2015 to December 2016 consecutive hospitalized cases, respectively 3 weeks after stroke (baseline) and 3 months for patients with cognitive function and severity assessment, to observe the changes of cognitive function after stroke may affect short-term records; post-stroke cognitive function damage Demographic factors and clinical characteristics, and vascular risk factors of stroke, after 3 months, the PSCI factors of.PSCI diagnostic criteria: after acute stroke patients with cognitive impairment, there are at least 1 impaired cognitive domains, activities of daily living (ADL) affected, and CDR is not less than 0.5, there is a correlation between cognitive damage and cerebral vascular disease; post stroke cognitive function of normal diagnostic criteria: deny the existence of any impaired cognitive function with normal ADL, CDR=0.1, and cognitive function after stroke: continuous short-term changes registered 251 cases of acute ischemic stroke patients, group meets the standard of 141 cases in patients with stroke after 3 weeks (baseline) and 3 complete the following month, cognitive function test: MMSE (Mini Mental State Scale), the Montreal cognitive assessment (Mo CA) and Clinical Dementia Rating Scale (CDR). At the same time the cognitive degree of classification by CDR, divided into CDR=0,0.5,1,2, 3,瑙傚療鍗掍腑鍚，

本文编号：1624156