重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的观察与护理

  本文关键词：重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的观察与护理 首席医学网      2010年03月14日 17:56:32 Sunday  

作者：方建梅，王美兰，李 晟    作者单位：(温州医学院附属第一医院，浙江温州 325000)

【关键词】  重组人脑利钠肽;失代偿性心力衰竭;护理

心力衰竭(heart failure, HF)是各种心血管疾病的发展结果，近年来药物治疗心衰取得了巨大进展，但其发病率和死亡率仍非常高[1]。重组人脑利钠肽(Recombinant human brain natriuretic peptide, rhBNP)是治疗心力衰竭新的药物，我科于2005年7月至2007年4月对10例失代偿性心力衰竭患者使用冻干重组人脑利钠肽(商品名为新活素)治疗，9例完成疗程取得良好的效果，现将该药使用过程中的护理内容总结如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组10例，男8例，女2例，年龄40～81岁，平均67.6±12.8岁，其中1例原发病为白塞氏病，，重度主动脉瓣关闭不全;2例为高血压病、高血压性心脏病;7例为急性广泛心梗。2例合并有肺部感染，1例伴有慢性肾功能不全。经利尿、拮抗神经内分泌治疗、强心、降低心脏负荷等常规治疗后，胸闷，呼吸困难，肺部罗音等心衰症状和体征不能改善，征得患者及家属的同意后给予新活素治疗。

　　1.2 操作方法：①从100ml0.9%NS中抽取16.7ml弃去，再从中抽取1.5ml加入新活素制剂瓶中初步稀释;②轻轻摇动，保证药物充分溶解，将全部药液回注到83.3ml稀释液中，反复翻转混匀，此时药物浓度为6μg/ml;③剂量计算方法：静脉冲击剂量(ml)=患者体重(kg)÷4;④静脉维持速率(ml/h)=0.075×患者体重(kg)。具体操作方法严格遵照药物说明书执行。

　　1.3 结果：本组7例患者于使用后1天即呼吸困难改善，肺部罗音减少，尿量增加，1例于使用后2天症状改善，1例于使用后3天症状明显改善，1例患者拒绝治疗自动出院。1例患者曾行漂浮导管进行血液动力学监测，24h内肺毛细血管楔压从39mmHg下降至21mmHg。本组完成治疗的9例均好转出院。

　　2 护理与观察

　　2.1 心理护理：失代偿心衰患者由于病情危重，经药物治疗效果欠佳，极易产生烦躁、焦虑、绝望情绪，可使交感-肾上腺活动明显增加，加重心衰[2]，同时对新药缺乏了解，易拒绝新药的治疗，护士要根据其心理状况进行耐心的解释，以关心、同情、安慰的语言与患者交流，使患者在良好的心理状态下接受和配合治疗。本组除1例患者中断治疗自动出院，其余经过医务人员的安抚、解释后均能以积极心态应对疾病，完成药物治疗疗程。

　　2.2 药物使用

　　2.2.1 按要求准确配制药液，观察药液中是否存在微粒、变色等情况，并且，溶解后的rhBNP无论在室温(20～25℃)或冷藏(2～8℃)条件下均必须在24h使用。在药物使用前测血压、心率，使用后严密观察血压、心率情况，每30min记录一次。并准确记录24h出入量，观察尿量消长及呼吸困难、全身症状改善情况。

　　2.2.2 熟悉脑利钠肽生物学效应及作用机制，准确观察疗效及药物副作用。rhBNP主要作用是：①使动脉和静脉扩张，迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细血管楔压，从而降低心脏的前后负荷，并迅速减轻心衰患者的呼吸困难程度和全身症状;②通过扩张肾小球的入球小动脉和抑制近曲小管对钠的重吸收，提高了肾小球滤过率，增强了钠的排泄，产生明显的利尿作用;从而降低了体循环的阻力，减低了心室的后负荷[3]。③减少肾素和醛固酮的分泌，拮抗垂体后叶加压素和交感神经的保钠、保水、升高血压的作用，从而降低循环容量，减少了心室的前负荷，改善血管和肾脏的血流动力学平衡[4，5]。rhBNP无正性肌力作用，故不增加心肌耗氧量[1，6]。

　　2.2.3 熟悉药物配伍与禁忌：与硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用ACEI可增加发生低血压的风险;与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依服尼酸，肼苯哒噤和速尿等注射剂相排斥，不能在同一条静脉导管中同时输注;防腐剂偏亚硫酸氢钠与rhBNP相排斥，含有偏亚硫酸氢钠的注射药物不能在相同的输液管同时使用，确需使用时必须对导管先进行冲洗。rhBNP能与肝素结合，禁止采用肝素包被过的导管输注rhBNP，但分别采用单独的导管同时输注肝素是允许的。

　　2.2.4 不良反应的观察：rhBNP最常见的不良反应为低血压[1，2]。在用药期间应密切检测血压，若出现低血压，则应降低给药剂量或停止给药并开始其它恢复血压的措施如输液、改变体位等，本组有1例出现低血压，予减量后30min恢复正常。其它不良反应有头痛、恶心、室性心动过速、血肌酐升高等，本组未发生。

　　2.3 管道护理

　　2.3.1 静脉管道护理：①选择合适的穿刺针和输液部位，一般使用浅静脉留置，避开关节部位，以免影响肢体活动或静脉导管脱出;②连接微泵，严格执行医嘱，准确、匀速输注;③观察穿刺部位有无红肿、隆起等现象，保持静脉导管通畅;④尽可能使用单独的静脉通路，避免与有配伍禁忌的药物同时使用。

　　2.3.2 漂浮导管护理：应严格无菌操作并保持创口敷料干燥，以透明无菌敷料保护固定，预防创口感染。保持导管通畅，PA、CVP管每小时予0.9%NS500ml+肝素针50mg(0.1%)冲管3～5ml，冲管时严防气泡进入。也可使用加压泵持续冲管，为防止血液回流至传感器或导管内，应使压力保持在300mmHg，一旦管腔堵塞无回血不宜勉强向里冲洗，检查导管是否贴壁或拔除导管，以免引起肺栓塞。注意导管在体外的刻度，以测定其在体内的深度。观察压力波形，确保导管正常位置。

【参考文献】
  　　[1]张善春，刘兆昶.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭[J].中国心血管杂志，2006，11(6)：477-478.

　　[2]王轶智，沈云，高蕾.β受体阻滞剂治疗慢性重症充血性心力衰竭的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2006，22：3127-3128.

　　[3]重组人脑利钠肽临床研究协作组.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究[J].中华心血管杂志，2006，34(3)：222-226.

　　[4]Colucci WS, Elkayam U, Horton DP, et al. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatment of decompensated heart failure[J]. N Engl J Med, 2000, 343:246-253.

　　[5]Kawakami R, Saito Y, Kishimoto I, et al. Overexpression of brain natriuretic peptide facilitates neutrophil infiltration and cardiac matrixmetallop roteinase_9 expression after acute myocardial infarction[J]. Circulation, 2004, 110:3306-3312.

　　[6]Michaels AD, Klein A, Madden JA, et al. Effects of intravenous nesiritide on human coronary vasomotor regulation and myocardial oxygen uptake[J]. Circulation, 2003,107:2697-2701.

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