急性心肌梗死中医治疗方案

  本文关键词：急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识，由笔耕文化传播整理发布。

摘录自《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识2014.34(4):389-395》

一、中医病因病机

血瘀痰浊闭塞心脉，心脉不通。华北理工大学附属医院心血管内科刘培光

本虚标实，，本虚包括气血阴阳不足，以气虚阳虚为主，标实包括寒凝、气滞、血瘀、痰浊，以血瘀、痰浊为主。

临床流行病学调查显示，急性心肌梗死的主要症候包括：气虚血瘀证、痰瘀互阻证、寒凝心脉证、正虚阳脱证。

二、四种常见症候的证治

1.气虚血瘀证：心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴乏力、短气、汗出，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉虚无力。

治法：益气活血，祛瘀止痛。推荐方剂：补元汤合血府逐瘀汤。加减：合并阴虚者，可合用生脉散或人参养荣汤。

附1：补元汤：川芎、当归、白芍药(酒炒)、熟地黄各1钱，紫草(酒洗)、红花(酒洗)各7分，陈皮、甘草各3分，白术(土炒)1.5钱。功能主治：小儿气有余而血不足，痘顶充满而根盘不聚，色不红活者。用法用量：酒水各半盏，加糯米50粒，大枣2枚，煎服。

附2：保元汤：《医学集成》卷三。处方：人参1钱，黄芪3钱，甘草1钱，肉桂5-7分（参芪桂甘）。功能主治：补气温阳，滋养益气，扶弱补虚。主元气虚弱，精神倦怠，肌肉柔慢，饮食少进，面青晄白，睡卧宁静，痘顶不起，浆不足，及有杂症。《博爱心鉴》人参益内，甘草和中，实表宜用黄芪，助阳需凭官桂。

2.痰瘀互阻证：胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。（痰在胸为窒，为痛，在腹为腹胀纳呆，在舌为浊腻，在脉为滑）

治法：活血化痰，理气止痛。推荐方剂：栝楼薤白半夏汤合桃红四物汤加减。加减：痰浊郁而化热者，可以黄连温胆汤加减；痰热兼有郁火者，可加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥；大便干者，可加大黄；伴有热毒者，可合黄连解毒汤。

附：温胆汤 温胆汤中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。

温胆指示二陈将找竹茹（无茯苓）。

温胆汤：理气化痰，合胃利胆。主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，癫痫，苔白腻，脉弦滑。夫胆者，心之母也。脏腑之气皆取决于胆，胆气一虚，而脏腑之气皆无所遵从，而心尤无主。治疗胆郁痰扰所致的不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫症的常用方。

3.寒凝心脉证：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。

   寒凝心脉证：治法：散寒宣痹，芳香温通。推荐方剂：当归四逆汤加减。加减：胸阳闭阻者，合用枳实薤白桂枝汤（枳厚栝薤桂，枳厚大，枳厚大小）；胸痛明显者，加乌头赤石脂丸加减；偏阳虚者，可合四逆汤。

4.正虚阳脱证：心胸绞痛，胸中憋闷，喘促不宁，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神志昏迷，四肢厥冷，脉数无力，或脉微欲绝。

   正虚阳脱证：治法：回阳救逆，益气固脱。推荐方剂：参附龙牡汤加减。加减：伴有咳唾喘逆，水气凌心者，可用真武汤合葶苈大枣泻肺汤；伴有口干、舌质内红，阴竭阳脱者，可合生脉散。

常用中成药

一、口服药

1.通心络胶囊

2.芪参益气滴丸

3.复方丹参滴丸

4.麝香保心丸

5.丹蒌片：适用于痰瘀互结者。

6.速效救心丸

7.地奥心血康：由黄山药、穿龙薯蓣根茎的提取物组成，适用于淤血内阻者。

8.精制冠心片

9.冠心静胶囊

二、注射剂

1.丹参类注射液

2.黄芪类注射

3.生脉类注射液

4.参附注射液

三、并发症治疗

1.心律失常：缓慢型：麻黄附子细辛汤；快速性心律失常：房早、室早可给参松养心胶囊或稳心颗粒。

2.急性心衰伴肺水肿，以阳虚水泛证为主，以真武汤和葶苈大枣泻肺汤加减，或黄芪注射液、生脉注射液、心脉隆注射液。

3.慢性心衰：芪苈强心胶囊

4.心源性休克：对于正虚阳脱者，可用独参汤、四逆汤、或大剂量参附注射液。

四、二级预防

1.血脂康胶囊：能够降低心肌梗死后死亡、再次冠脉事件和新发心血管事件，尤其老年患者、合并高血压、糖尿病。

2.芪参益气滴丸

3.芎芍胶囊：降低再狭窄事件的发生。

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