保肺解窘合剂治疗脓毒症致急性肺损伤的临床研究
本文选题：脓毒症 + 急性肺损伤 ； 参考：《成都中医药大学》2015年博士论文
【摘要】：目的通过随机对照的方法,观察保肺解窘合剂对脓毒症致急性肺损伤(ALI)患者的有效性和安全性,以期发现其能截断病势,阻止病情向ARDS和MODS发展,从而降低该病的病死率,并为防治非典、禽流感、埃博拉出血热等重大传染病提供思路。方法选择2014年01月至2015年02月在云南中医学院第一附属医院ICU、急诊科以及呼吸科的住院病人,将符合纳入标准的60例脓毒症致ALI患者随机分为中西医结合治疗组(简称治疗组)以及单纯西医治疗组(简称对照组),对照组按照脓毒症和ALI的指南给予西医治疗,治疗组在对照组的基础上加用保肺解窘合剂,每次鼻饲或口服60m1,每6小时1次。以治疗前和治疗第3、7天作为评价时间点,观察炎症反应指标：血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)l器官功能障碍指标：血乳酸、急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)和全身性感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)；肺损伤的指标：氧合指数(PaO2/FiO2)、肺损伤评分(LIS评分)、血管外肺水以及7天病死率、ARDS发生率、MODS发生率等情况。结果1.基线齐性分析：两组患者的性别,年龄,合并基础疾病,感染灶,治疗前白细胞值、中性粒细胞百分比、谷丙转氨酶、尿素氮、血肌酐、部分活化凝血酶原时间比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。2.疗效性指标分析：(1)治疗7天西医综合疗效及病死率比较：治疗组总有效率虽高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)；治疗组的7天病死率虽低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。(2)中医症状积分及中医疗效比较：两组患者在治疗第3天,第7天中医症状积分比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组；中医疗效治疗组优于对照组,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)两组患者炎症反应指标比较①两组患者治疗前、治疗第3天白细胞总数异常率比较,差异无统计学意义(P0.05) 两组患者治疗第7天白细胞总数异常率比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。②两组患者治疗前、治疗第3天C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P0.05)；两组患者治疗第7天C反应蛋白比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。③两组患者治疗前、治疗第3天PCT比较,差异无统计学意义(P0.05)；两组患者治疗第7天PCT比较,差异有统计学意义(P0.01),治疗组优于对照组。④两组患者治疗前IL-8、TNF-α比较,差异无统计学意义(P0.05)；两组患者治疗第3天、第7天IL-8、TNF-α比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。(4)两组患者器官功能障碍指标比较①两组患者治疗前、治疗第3天、治疗第7天血乳酸比较,差异无统计学意义(P0.05)。②两组患者治疗前、治疗第3天APACHE Ⅱ评分比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者治疗第7天APACHE Ⅱ评分比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。③两组患者治疗前、治疗第3天SOFA评分比较,差异无统计学意义(P0.05)；两组患者治疗第7天SOFA评分比较,差异有统计学意义(P0.01),治疗组优于对照组。④两组第7天MODS的发生率比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。(5)两组患者肺损伤指标的比较①两组患者治疗前氧合指数比较,差异无统计学意义(P0.05)；两组患者治疗第3天、第7天氧合指数比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。②两组患者治疗前、治疗第3天血管外肺水比较,差异无统计学意义(P0.05)；两组患者治疗第7天血管外肺水比较,差异有统计学意义(P0.01),治疗组优于对照组。③两组患者治疗前、治疗第3天、治疗第7天LIS评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)④两组第7天ARDS的发生率比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。⑤两组治疗过程中使用有创机械通气的患者例数比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。3.安全性指标分析：在治疗过程中,治疗组不良反应发生率17.24%,对照组10.71%,均未作特殊处理,症状自行缓解,患者可坚持治疗。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(/70.05)。结论1.与单纯西医治疗相比,中西医结合治疗方案具有降低脓毒症致ALI患者的7天病死率和提高西医综合疗效有效率的趋势。2.与单纯西医治疗相比,中西医结合治疗方案具有提高中医疗效和改善脓毒症致ALI患者中医症状积分、炎症反应指标、器官功能障碍指标(血乳酸除外)、肺损伤指标(LIS除外)的优势。3.与单纯西医治疗相比,中西医结合治疗方案能够减少脓毒症致ALI患者ARDS以及MODS的发生率,并能减少有创机械通气的使用率。
[Abstract]:Objective To observe the efficacy and safety of Baofei ' s embarrassing mixture on acute lung injury ( ALI ) caused by sepsis by means of a randomized controlled method , in order to find out that it can cut off the condition and prevent the development of ARDS and MODS . The control group is divided into two groups according to the criteria of sepsis and ALI . Methods The indexes of inflammatory reaction : blood routine , C - reactive protein ( CRP ) , calcitonin ( PCT ) , interleukin - 8 ( IL - 8 ) and tumor necrosis factor - 伪 ( TNF - 伪 ) l organ dysfunction index were observed .
Results 1 . Baseline homogeneity analysis : There was no significant difference between the two groups : sex , age , combined basic disease , infection range , pre - treatment white blood cell value , neutrophil percentage , glutamic pyruvic transaminase , urea nitrogen , blood creatinine and partial activated prothrombin time ( P0.05 ) .
In the treatment group , the mortality rate was lower than that of the control group , but the difference was not statistically significant ( P0.05 ) .
There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
There was no significant difference between the two groups ( P < 0.05 ) . Compared with the control group , the incidence of adverse reactions was 17.24 % in the treatment group and 10.71 % in the control group .
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
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，本文编号：1848815
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